婴幼儿AR发病特点
婴幼儿AR的发病特点与年长儿童和成人不同，具有特殊性。年龄越小，间歇性AR越多见，随着年龄增长，中-重度间歇性和持续性AR比例增加，但3～5岁仍以轻度间歇性AR更多见，临床表现呈现多样性。婴幼儿AR临床表现的症状以喷嚏、鼻痒、咳嗽、鼻塞等症状更多见，≥7岁鼻塞比例增加。婴幼儿鼻痒常表现为将鼻子在父母身上摩擦。学龄前AR患儿的典型体征：揉鼻子、“变应性敬礼”（allergicsalute）、“变应性暗影”（allergicshiner）、丹尼-摩根纹、“变应性皱褶”（allergiccrease）、张口呼吸等。发病机制
儿童AR是主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应，其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发的一系列症状（见图1）。图1过敏性鼻炎的发病机制
婴幼儿AR预防与治疗
1、药物治疗：
婴幼儿AR常用的治疗药物：口服二代抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等（见图2）。图2婴幼儿过敏性鼻炎药物治疗方案
（1）口服抗组胺药：规律服用可维持疗效，而且副反应小，长期服用耐受性良好，OA有滴剂、糖浆、口服液等剂型，使用方便，推荐为婴幼儿AR的一线治疗药物。婴幼儿常用的OA有西替利嗪、氯雷他定等。西替利嗪是目前起效最快的OA，作用持续至服药后24h。（2）鼻用抗组胺药（intranasalantihistamines）：起效较快（15～30min），是儿童和成人AR的一线治疗药物。（3）白三烯受体拮抗剂（oralleukotrienereceptorantagonists，LTRAs）：选择性地与半胱氨酸白三烯CysLT1受体结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物学作用而发挥治疗效应，减少鼻部血管充血和水肿，主要改善鼻塞症状。（4）鼻用糖皮质激素（inranasalsteroids，INS）：有全面抗炎作用，抑制过敏反应的速发相和迟发相症状。中至重度间歇性AR或持续性患儿，可起始采取INS联合OA或鼻用抗组胺药治疗。
2、婴幼儿AR具体用药方案
婴幼儿以轻度间歇性AR为主，首选OA。其中＜6月龄，盐水或海水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗为主；6月龄至1岁，推荐西替利嗪；2～3岁，可选择西替利嗪或氯雷他定等OA，夜间鼻塞症状明显的患儿可添加白三烯受体拮抗剂联合治疗。3～6岁，按照发作时间及程度：轻度间歇性和持续性、中至重度间歇性和持续性，可选择起始OA或鼻用抗组胺药或与鼻用糖皮质激素联合用药。3、预防性治疗（prophylactictreatment）：已患有AR或伴有过敏性哮喘的婴幼儿，在发作季节开始前2～4周给予药物预防性治疗，如OA儿童剂型。4、安全性：OA是安全的。婴幼儿选择口服OA，应考虑肝脏和心脏安全性、长期用药安全性和耐受性、对生长发育的影响、联合用药的药物相互作用等方面。经肝细胞色素P酶代谢的药物可能增加药物性肝损伤（DILI）的风险，发生药物相互作用，增加不良反应可能性。婴幼儿应尽量选择不经肝P酶代谢的药物，如西替利嗪。
参考文献：中国实用儿科杂志.,34(9):-.二代抗组胺药是婴幼儿AR治疗与预防的一线之选，西替利嗪作为二代抗组胺药物，应用于婴幼儿AR的治疗，可作为二代抗组胺药中的首选，疗效好，安全性高。预览时标签不可点