April
鼻整形术后罕见并发症：动静脉瘘
（FacialPlasticSurgery,IF=1.）
华晨，顾逸飞，金云波，林晓曦等
AnUnexpectedDonorSiteComplicationafterAestheticRhinoplasty:ArteriovenousFistulaoftheSuperficialTemporalArtery
ChenHua,YifeiGu,YunboJin,XiaoxiLin
FacialPlasticSurgery.Apr;34(2):-.
近日，一位鼻整形术后求美者来到血管瘤与脉管畸形专科门诊就诊。两个月前，这位女士在一家美容机构接受了硅胶假体+耳软骨的鼻整形手术。然而，手术后，在取耳软骨的右耳前方出现了一个鼓包。这段时间以来这个鼓包不断长大，同时耳中还可听到如同心跳般的“咚咚咚”的声音，日夜不停。
这个情况在手术前并不存在，鼻整形手术怎么会在耳朵前面埋下一个雷呢？经多方转诊后，这位女士最终来到我们面前。通过细致的面诊、体检，病灶被初步诊断为颞浅动静脉瘘，随后的CT检查完全证实了这个诊断（图1）。正确的诊断为后续治疗指明方向。
图1CT三维骨骼血管重建。A:鼻背假体（白箭），颞浅动脉（黑箭头），颞浅静脉（黑箭）B:放大显示动静脉瘘口（黑箭）
鼻整形是颇受爱美人士欢迎的美容手术。其中，耳软骨是目前鼻整形术中所需软骨较重要和主流的来源。耳软骨兼具有切取方便且并发症较少的优点。常见的并发症主要是感染、耳畸形等。颞浅动静脉瘘作为鼻整形术中耳软骨切取后并发症还从未被国际报道。推测原因，可能是手术时，在前路分离耳甲艇软骨时，所用剪刀尖穿透损伤了颞浅动静脉，使相邻的动脉、静脉之间直接形成瘘。
单纯美容手术后发生动静脉瘘并发症十分罕见，目前，全世界有明确诊断的仅10余例，最早报道发生在植发术后。动静脉瘘是由于各种原因使动脉和静脉直接连接在一起的一种血管畸形。异常的动静脉连接可造成局部血流动力学紊乱、远端组织缺血、营养不良，病灶可不断增大，症状加重。当动静脉瘘足够大时，症状可从局部影响到全身，严重时甚至可造成心力衰竭。此外，位于皮肤浅表的动静脉瘘就像一个“爆雷”，在外伤、局部破溃等情况下可发生难以控制的大出血，甚至危及生命。因此，即使是初期一个小小的病灶也不可不引起重视。
在美容手术操作时需要熟知局部解剖结构，特别是血管走行，规范化、损伤最小化操作。如术后出现类似的异常情况，需到专科门诊接受检查和诊断，及时排除潜在“爆雷”。
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