背景：内镜颅底外科(Endoscopicskull-basesurgery,ESBs)发展十分迅速，结合了耳鼻咽喉头颈外科和神经外科两大领域。随着其不断发展，内镜颅底手术技术及其并发症等相关的文献也持续增加。本文通过对目前关于ESBs文献的系统严格的评价及评级，形成关于内镜颅底手术的国际共识声明(InternationalConsensusStatementonEndoscopicSkullBaseSurgery,ICAR:SB)。
研究内容：①评价ESBs的疗效及相关病变的治疗，如：原发脑脊液鼻漏、硬膜内肿瘤(垂体腺瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤)、良性病变、眼眶病理、鼻窦恶性肿瘤、斜坡索瘤和软骨肉瘤等；②评估ESBs的术后重建技术及血管化、游离瓣移植和围手术期腰大池引流的支持依据；③关于减少和治疗ESBs相关并发症的建议；④关于ESBs围手术期技术及辅助技术的思考。
部分论点：
一、外伤性及医源性脑脊液鼻漏：
1.鼻内镜下筛顶和蝶窦脑脊液鼻漏修补术。证据等级：B
优势：无外部瘢痕，成功率高，约81~%。
劣势：复发，需全身麻醉，出血，嗅觉减退，疼痛不适，鼻内疤痕。
2.鼻内镜下外伤性额窦脑脊液漏修补术。证据等级：C
优势：无外部切口，利于维持额窦正常功能，利于术中评估粘膜损伤并观察额窦引流通道，文献报道成功率差异较大。
劣势：手术失败率高，手术技术及术后修补技术难度大。
3.非手术治疗方式，如：腰大池引流等。证据等级：B
优势：减少手术干预风险，增加了自发修复机会
劣势：暴露风险增加、腰大池引流相关并发症、卧床后深静脉血栓形成、脑膜炎的风险增加。
4.抗生素的预防作用。证据等级：B
优势：降低患脑膜炎风险。
劣势：抗生素耐药性，增加对感染的易感性，药物的不良反应。
二、自发性脑脊液鼻漏：
1.自发性脑脊液漏与特发性颅内高压的关系。证据等级：B
2.术前腰大池引流与颅内压控制。证据等级：B
优势：高危患者可降低颅内压，如极高BMI、术后复发或解剖部位复杂。
劣势：腰大池引流相关并发症，如：头痛、出血、感染、气颅。
3.术后乙酰唑胺或脑脊液分流与颅内压控制。证据等级：C
优势：降低颅内压，增加手术修补成功率。
劣势：乙酰唑胺相关的味觉紊乱，头昏眼花或头晕目眩；分流手术先关的感染、分流失败或胃腹腔分流术梗阻。
三、垂体腺瘤：
1.术后视野改善。证据等级：B
优势：经验丰富的手术医师可提高术后视力改善率。
劣势：存在视力恶化的可能。
2.垂体前叶功能。证据等级：B
优势：减少术后垂体功能低下的发生率。
劣势：长期激素替代者心血管疾病发生率和死亡率增加。
3.鼻内镜下垂体腺瘤切除后重建。证据等级：B
优势：根据脑脊液鼻漏的评分等级不同可进行多样化选择。
劣势：除非等级评定失误，一般无明显缺点。
4.预防性脑脊液腰大池引流。证据等级：B
优势：并无明显减少术后复发及感染的优势。
劣势：脑膜炎、脑室炎和头痛的潜在风险增加。
四、颅咽管瘤：证据等级：C
优势：次全切除术联合放疗科降低下丘脑紊乱发生率。
劣势：潜在的放射治疗相关的远期并发症。
五、鼻咽纤维血管瘤。证据等级：C
优势：中晚期肿瘤术后复发率与传统手术技术相当。
劣势：部分晚期肿瘤的肿瘤残余率较高。
六、视神经减压：证据等级：C
优势：较好的改善视力。
劣势：潜在并发症，如：脑脊液泄漏，视力下降，大出血等。
七、嗅神经母细胞瘤：证据等级：C
优势：患者住院时间较少，并发症发生率降低，生活质量改善明显。
劣势：肿瘤切除不完全或者切缘阳性。
八、腺样囊性癌：证据等级：C
优势：切缘阴性者整体5年生存率和特定疾病生存率均提升。
劣势：手术并发症与手术入路和肿瘤原发部位有很大关系。放射治疗可增加皮炎、口干、胃功能障碍和嗅觉障碍等并发症的发生率。
九、软骨肉瘤：证据等级：D
优势：更适合是以中线或中线附近为中心或向蝶窦、海绵窦和斜坡区延伸的软骨肉瘤。
劣势：脑脊液漏的风险、新的颅神经发病风险、鼻部生活质量下降。
展望：由于目前可供评估的相关文献数量较少，以致很多方面的证据等级并不高，许多问题还需要后续基于大量证据基础的再次评级及评估。ESBs手术技术的进步和熟练操作、医师相关经验的丰富将有利于后续内镜颅底手术技术的发展和更多前瞻性研究的进行。
供稿：曲静首都医科医院耳鼻咽喉-头颈外科
审校：黄振校首都医科医院耳鼻咽喉-头颈外科
推送：霍明瑞首都医科医院耳鼻咽喉-头颈外科
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