新朋友点上面医视频， 程雷教授有很多关于变应性鼻炎和非变应性鼻炎的研究，是这方面的权威专家。程教授说，现在大家都比较 程教授介绍到，两种鼻炎最大的区别在于“是不是由过敏原引起的”。环境中有很多过敏原，像花粉、螨虫、蟑螂等等。由这些过敏原引起的鼻部症状，通常就认为是过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎。典型症状为接触过敏原后打喷嚏，流清鼻涕。如果是其它原因导致的，比如冷空气、温度、湿度、气压，再加上情感的变化、精神刺激等等，或者一些无法找到的原因，则称为非过敏性鼻炎，也叫非变应性鼻炎。当然非过敏性鼻炎又可以再细分感染性的、非感染性的。总体来说，临床分类比较复杂。
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鼻炎-鼻窦炎诊疗指南持续更新
程教授提到最近几年过敏性和非过敏性鼻炎进展非常多，现在基础研究日新月异，已经有了很多新的研究成果。但是在临床上，医生们最 当被问及为什么中国的过敏性鼻炎患病率在最近这段时间增长得很快？程教授回答到，环境问题是最主要的。虽然过敏性鼻炎通常是由遗传和环境共同导致的，但遗传基因并不能决定一切。从最近几年来看，由于我们国家各种经济建设、生活方式等等发生了很大的一些变化，使得过敏原种类以及人体对于过敏原的敏感性都有不同程度的改变。再加上一部分环境污染、雾霾、PM2.5，这些虽然不属于经典的过敏原，但是所有因素综合起来，使得过敏性鼻炎患者越来越多。
虽然从哪一年开始上升很难说，但程教授提到，自己从上世纪90年代中期开始，就在全国几个大城市筛选进行抽样调查，了解过敏性鼻炎患病率，以及和患病率相关的一些影响因素的分析。那时程教授就开始发现已经在慢慢增多，但不像最近十年这么快。但是改革开放以后，随着经济建设以及生活方式等等一系列的一些变化，过敏性疾病就同国外一样越来越多。程教授提到，有一个理论，证明发达国家过敏性疾病多于发展中国家，发展中国家的过敏性疾病又比不发达地区要高，城市的发病率要高于农村。
程教授提到，国内过敏性鼻炎从90年代开始逐步增长。到了年以后，尤其是最近5到10年，上升速度更快，我们目前的患病率高达15%到20%，甚至有些区域研究显示比例高达38%。程教授说20%左右的患病率跟国外，跟西方欧美、日本已经完全接近了，甚至部分地区可能还超过他们，这点程教授特别 出血是手术中最主要的一个难题，不论外科系统哪个专科，手术都会遇到出血。在程教授所在的鼻科领域，拿常用的鼻内镜手术来说，出血就是一个十分麻烦的问题。因为在手术过程中，如果一旦出血过多，鼻腔本身十分狭窄，组织病变也会更容易出血，会让术野变得模糊不清干扰手术的进行。而且一旦术中出血控制不好，还会影响到手术者对解剖位置的判断，有可能引起严重手术并发症。所以，医生在鼻内镜手术过程中非常重视出血管理的问题。程教授相信凡是做内镜手术的医生都会有同感。
如何减少出血，程教授认为首先应该在手术之前就开始做起。例如，对于慢性鼻窦炎、鼻息肉的病人，需要提前进行抗炎治疗，为手术创造良好条件。另外手术中常规用压迫止血、电凝止血。其次通过术中降低血压，也称为控制性低血压，由麻醉师来协助操作，以保证术野清晰。程教授说，整个过程不出血是不可能的，但至少应该保证出血不干扰手术过程。不要让出血变成一个很麻烦、棘手的问题。
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止血药物的合理使用
目前术后常规应用止血药物。比如手术以后第一天、第二天、第三天，会给病人除了填塞、压迫止血以外，还会给病人静脉用止血药。程教授认为对于鼻科领域，术前预防性用药需要更多的探索。理论上来说手术前预防性运用止血药，对于手术中间总体出血量的控制，对于术野清晰的保持都是有帮助的。但是因为现在这方面研究的文献还不是很多，还不能拿出一整套方案来，但是程教授认为可以朝这个方面做一些临床研究和观察，神经外科在这方面做了很多有益的尝试，可以借鉴一下他们的经验。
止血药种类非常多，程教授提到，结合自己使用的感受，巴西矛头蝮蛇血凝酶在临床运用有一些独特的优势。从前期的临床使用情况来看，止血效果很可靠，关键是副作用少、无血栓事件发生。程教授说到，本来出血是一个并发症，我们需要控制它。如果说用药后反而增加了风险，医生就不太敢用，选择一款又好又适合的止血药十分关键。
程雷教授认为，凡是手术都会考虑如何使用止血药，只是使用的程度、选择的药物、疗程不同而已。一般会在手术后常规使用止血药一到三天来防治术后出渗血。但对于鼻内镜手术，鼻黏膜丰富容易出血，以前都会术后在鼻腔里塞纱条，现在会塞一些膨胀性的海绵，甚至现在材料更好，用一些可溶性的、可吸收性的材料，通过压迫止血能够起到一定的止血作用同时，还会使用止血药进行局部或全身治疗，进一步巩固止血效果。
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医生的快速成长之路
关于现在耳鼻喉医生如何更快成长，程教授提到，随着显微镜和内镜技术飞速的发展，现在医生的起步，跟三十年前自己刚步入临床时已经不能同日而语。大家条件都比以前好得多，关键是要热爱自己的学科，全身心投入到提高临床技能上。程教授指出，手术技术是一个实践的产物。现在关键问题是实操机会还不是很多，因为年轻医生不太会操作，上级医生也不敢放手。但不管怎样，首先得通过观摩，结合解剖和其他培训，初步对疾病的手术、治疗有一个完整的观念。然后随着学习推进、工龄增加，会得到一些具体实操机会。在这个基础上把前面积累的一些间接经验与操作获得的直接经验有机地结合，方才是最快的成长之路。
程教授最后提到，天分也有很大关系。有些人有灵感，有些人手比较巧，有的人适合干这个工种，有的人又适合干那个工种。医学分类很精细，每个人都有自身独特的条件和特质，如果能将自己的长处用在合适的地方，肯定事半功倍。所以，程教授指出，在住院医生三年左右的培训过程中，年轻大夫应该认真思考哪方面的工作比较适合自己，然后进一步有意识地朝该方向努力。
小结：程雷教授作为鼻科学领域的知名专家，为我们讲述了过敏性和非过敏性鼻炎领域的新进展，分享了他在鼻科围手术期出血管理及止血经验。年轻医生只有把积累的一些间接经验，与操作获得的直接经验有机地结合，方才是最快的成长之路。
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