导读
医院检查出尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，进行了舌下脱敏以及药物治疗控制后，症状控制相对有改善，但可惜的是患者在20岁时病情还是发展为过敏性哮喘，李靖教授针对这一案例中患者的治疗提出了自己的见解。
李靖教授
李靖
广州医院、呼吸疾病国家重点实验室
广州呼吸疾病健康研究院变态反应科主任、教授、博导
广东省医学领军人才
广州市高层次人才
广州市“岭南英杰工程”后备人才
中华医学会变态反应学分会委员
中国医师协会呼吸病学分会哮喘学组成员
广东省医学会变态反应学分会副主任委员
呼吸病学分会哮喘学组副组长
承担多项国家自然基金项目和科技部重大项目，在JACI、Allergy、Chest、ClinExpAllergy等杂志发表SCI论著60余篇，参与世界卫生组织《过敏性鼻炎对哮喘的影响》指南的制订，获多项国家和广东省科技进步奖。要点提示
对于患者目前的情况下，治疗要点有以下六点：
在医生指导下使用鼻腔剂。
病人若是单纯性的过敏性鼻炎，可使用生理盐水进行鼻腔冲洗。
肺功能如果正常，可单用吸入的皮质类固醇；如果过敏性鼻炎合并哮喘，可用白三烯受体拮抗剂，比如顺尔宁；如果患者的肺功能有气流受限，可使用足剂量足疗程的吸入皮质类固醇联合支气管舒张药物。
患者治疗后，要进行症状和肺功能再次评估。若治疗后，原有通气功能障碍改善，可以考虑维持治疗或者考虑降级治疗。若患者症状程度轻且控制良好，可以优先降级治疗。
如果患者因为过敏因素引起哮喘且进行过脱敏治疗，我们就要对过敏因素评估，仔细询问个人史及生活情况确定有无新的过敏原。患者可通过控制他的环境、改变生活习惯来改善一些过敏症状。
如果患者以上都做到了，且规律的服用了药物，症状还是反复发作时，可以建议进行特异性免疫治疗。
李靖教授您好，我们最近发现知乎上有很多人提出了关于过敏性疾病的相关问题，也讲了很多个人的亲身经历。其中有一位患医院检查出尘螨过敏的过敏性鼻炎，然后开始了舌下脱敏治疗，同时使用药物治疗控制。症状控制相对有改善，但是很可惜的是患者在20岁的时候病情还是发展为过敏性哮喘，患者也因此承受了很多生活和工作中的不便，同时哮喘的症状也非常严重。
对于这个患者，现在您会有什么建议呢？如果是在她小时候第一次找您就诊，您会给予什么样的建议呢？
李靖教授问题：对于这个患者，现在您有什么治疗建议呢？患者如何去治疗和管理自己的病情？目前患者的过敏性鼻炎发展为哮喘，是呼吸系统常见的现象。鼻炎是上气道的疾病，而哮喘是下气道的疾病，同为呼吸道疾病，病因都是过敏引起。哮喘发作后，夜间的睡眠会受到影响，运动可能受到限制，治疗哮喘发作的药物有很多种类，这一切都给患者带来很多生活上的不便。
临床上诊断为哮喘后，应该进行规范治疗。且鼻炎和哮喘要同时治疗。
（1）鼻喷剂的使用：鼻喷剂目前种类很多，比如说抗组胺药物的鼻喷剂、消除炎症鼻喷剂、皮质类固醇鼻喷剂等都需要在医生的指导下使用。
（2）鼻腔冲洗：如果病人是单纯性的过敏性鼻炎，可使用生理盐水进行鼻腔冲洗，同时辅以相应的药物治疗。
（3）针对哮喘治疗：哮喘治疗中可选择的药物种类比较多。根据它的发作的频率和肺功能的情况，来选择用药。如果肺功能是正常，可以单用吸入的皮质类固醇。如果过敏性鼻炎合并哮喘，可用白三烯受体拮抗剂，比如顺尔宁，它可以同时针对上下呼吸道进行治疗。如果患者的肺功能有气流受限，比如肺功能有一些阻塞的情况，我们可以考虑联合治疗，使用足剂量足疗程的吸入皮质类固醇联合支气管舒张药物，三个月为一个疗程，一次疗程结束后，进行评估。
（4）患者治疗后，症状和肺功能再次评估：治疗后需要评估患者的症状，患者日间和夜间的症状、患者是否有急性症状加重、患者是否使用缓解喘息的药物、症状对患者生活质量的影响。我们还需要评估治疗后患者的肺功能—复查肺功能。如果治疗后，原有通气功能障碍改善，说明治疗有效，可以考虑维持治疗或者考虑降级治疗。如果患者症状程度轻且控制良好，可以优先降级治疗，可将吸入皮质类固醇减少一半，比如联合剂量由原来的-50减到-50，或者由-9减到-4.5。如果患者使用的联合治疗药物都是低剂量的，那么可以考虑支气管扩张剂停用，单用吸入皮质类固醇药物。关于具体治疗方案的实施，还需要在医生的指导评估后进行。
（5）评估过敏情况：如果患者因为过敏因素引起哮喘，且进行过脱敏治疗，我们就要对过敏因素评估，仔细询问个人史及生活情况确定有无新的过敏原。比如灰尘、床上用品、床垫等使用情况，是否定期更换。屋尘螨、狗毛猫毛、其他真菌的接触情况。如果患者对床上用品的症状反应明显，这可能是跟尘螨的关系比较大。如果发现新的过敏原是狗毛，猫毛，真菌，我们需要询问他有没有与动物接触的情况。同时如果过敏原是真菌，我们也要询问患者的居住环境是否潮湿。患者可通过控制他的环境、改变生活习惯来改善一些过敏症状。比如放弃养宠物，常做家中卫生清洁，经常吸尘半年以上，过敏原才能明显的清除，患者同时也要规律的进行药物治疗。患者还要处理漏水等引起的潮湿环境，对于床上用品定期换新，改用编制致密的床上用品，以减少过敏源的接触。
如果患者以上都做到了，且规律的服用了药物，症状还是反复发作时，可以建议进行特异性免疫治疗。比如尘螨过敏的患者，因为他只能控制自己的环境，但是他不能控制别的环境，比如患者有需求要去旅游，出差，走亲访友。这时可选择质量好的，疗效确切的脱敏制剂进行免疫治疗。
END
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