如果是3岁及以下的宝宝有喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞中的任何2个或以上，每天持续或累计的时间在1小时以上，医生检查发现鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，同时孩子有过敏史，或者同时家中的大人有过敏性疾病，不需要特殊的实验室检查，就可以考虑诊断过敏性鼻炎了。
如果是3岁以上的孩子，在符合上述表现的同时，最好同时进行必要的实验室检查来帮助确诊过敏性鼻炎。在符合鼻炎表现的同时，如果过敏原检测中有1种或1种以上过敏原皮肤试验和（或）血清特异性IgE阳性，那么就可以确诊为过敏性鼻炎了。
（1）皮肤试验：过敏原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段。主要方法有皮肤点刺试验和皮内试验，具有高敏感度和较高特异度，一般均在80%以上，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据，临床推荐使用该方法诊断儿童过敏性鼻炎。检测前2周内服用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素可能影响检测结果。
（2）血液检查：血液检查主要是IgE检测，包括血清总IgE和血清特异性IgE检测。血清总IgE检测：由于过敏性疾病、寄生虫感染以及其他一些因素（如种族）均可增加体内总IgE水平，而且约1/3的过敏性鼻炎儿童血清总IgE值在正常范围，所以总IgE检测对儿童过敏性鼻炎的诊断价值较低。血清特异性IgE检测：不受皮肤条件的限制，对过敏性鼻炎的诊断也能提供有价值的证据。通常血清特异性IgE水平≥0.35kU/L即为阳性，提示机体处于致敏状态。2岁以下以食物过敏原为主，婴幼儿血清学检查更容易操作。所以推荐进行血清特异性IgE检测帮助诊断。
诊断了过敏性鼻炎，下一步应该怎么办呢。
首先要尽量避免接触过敏原。室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的过敏性鼻炎患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的过敏性鼻炎患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。
对于过敏性鼻炎，在发作的时候是建议药物治疗的。对于轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗；中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎建议鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药治疗。下面详细说一下这些药物。第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。目前儿童过敏性鼻炎常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定或西替利嗪。鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素也是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物（对于过敏性鼻炎的治疗，国外一般建议首选鼻用糖皮质激素，国内建议首选第二代抗组胺药。具体用药选择建议和医生充分沟通，根据孩子的情况和对药物的反应情况，遵医嘱使用）。鼻用糖皮质激素对儿童过敏性鼻炎患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，推荐用于中重度儿童过敏性鼻炎的治疗。中重度间歇性儿童过敏性鼻炎使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周；中重度持续性儿童过敏性鼻炎联合应用抗组胺药每个疗程4周以上。白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用，对于过敏性鼻炎的治疗效果是不错的。除了使用上述药物，也可以同时进行鼻腔冲洗:鼻腔盐水或海盐水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，可以作为辅助治疗的手段，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿。为了评估治疗效果，我们可以在治疗前、治疗过程中和治疗后，对喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部症状（眼痒，异物感等）进行评分，可用视觉模拟量表来评分。在0～10cm标尺上划线找出相应的分值，按0～10分进行评价，“0”代表没有症状；“10”代表症状最重。也建议进行生活质量评分，根据过去1～2周内疾病对生活的影响在表中对应处打钩，得分越高则生活质量越差。通过这些评分我们可以比较直观的看出治疗效果，对于过敏性鼻炎的治疗有很好的指导作用。通过今天的分享，希望大家不要忽视过敏性鼻炎，在孩子出现反复流鼻涕或鼻塞时，要想到过敏性鼻炎的可能，尽早求助有经验的儿科医生或耳鼻喉科医生，尽早诊断和治疗。最后当然是希望孩子们能绕开过敏性鼻炎，快乐成长。插图：董福来（职业：律师身份：董医生的老爸负责给每期文章配图）文字：董红红
（职业：医生身份：儿科医生董红红负责每期文章的内容）
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