黄永凯:XXX,男,55岁,呼市人,初诊:X年04月10日就诊。患者间断性干咳伴气短1周。自述一周前早上受凉,出现打喷嚏、流清涕、鼻塞,自服“风寒感冒冲剂”,上述症状不仅没有缓解,还出现间断性干咳、气短,尤其是稍稍运动后干咳、气短加剧,自用“舒喘灵”可以缓解气短症状。最近3天打喷嚏、流清涕、鼻塞、气短、干咳加剧,为缓解气短,患者夜间每2小时需要用“舒喘灵”1次,遂就诊于我。出上述症状外患者伴有汗出、不恶风、口渴、喜冷饮,睡眠一般,无头痛、无关节疼痛、二便、饮食正常,舌红苔薄稍黄、脉左右浮略大。患者既往有“过敏性哮喘”病史10年。
黄永凯:今晚准备讨论的医案,大家先看一下。我们一会儿讨论
蒲伟医师(内蒙古):麻杏石甘汤加减。
黄永凯:
蒲伟医师(内蒙古)具体用药呢?黄永凯:其他微友还有方子吗
王国海(内蒙古):桂枝、芍药、甘草、麦冬、玄参、桔梗。
黄永凯:
王国海(内蒙古)不是一见汗出和受凉就用桂枝汤,汗出也需要辩证的。王国海(内蒙古):黄老师,脉浮大,桂枝汤;干咳,+玄麦甘桔。
蒲克勤医师(广东):麻杏石甘
黄永凯:
王国海(内蒙古)这个需要四诊合参。黄永凯:
蒲克勤医师(广东)麻杏甘石汤单薄点黄永凯:这个是患者误汗了,其他微友还有方子吗?
薛环宇医师(内蒙古):小青龙汤加减。
黄永凯:
薛环宇医师(内蒙古)小青龙汤肯定不行,小青龙汤是外感寒,内有饮。薛环宇医师(内蒙古):患者是风热感冒,是不是用反了,老师。黄永凯:不是看就流清涕就一定是寒了。热也可以迫津液外泄。
黄永凯:
薛环宇医师(内蒙古)既然是风热,你出什么方子?薛环宇医师(内蒙古):桑菊饮,再加石膏
黄永凯:
薛环宇医师(内蒙古)说一说理由王国海(内蒙古):香附、甘草、苏叶、牡蛎、天花粉、知母。
薛环宇医师(内蒙古):脉浮数大,舌薄黄,有汗。
黄永凯:
王国海(内蒙古)这个不靠谱。黄永凯:
薛环宇医师(内蒙古)点赞。黄永凯:其他的微友还有不同的意见吗?
薛环宇医师(内蒙古):
黄永凯恳请老师指教王国海:
黄老师,香苏散去陈皮,加牡蛎天花粉(口渴)加知母(汗)。薛环宇医师(内蒙古):口渴感觉用芦根不错。
黄永凯:
王国海(内蒙古)香苏散用于外感寒,内有气滞,病机不对,这个患者不是外感寒。薛环宇医师(内蒙古):
黄永凯患者是热入阳明了。黄永凯:
薛环宇医师(内蒙古)芦根清肺胃之热的效果不错,主要还是在表。黄永凯:不是看见哮喘,就一定是里证
黄永凯:其他微友还有不同意见吗?
黄永凯:我一会儿发出治疗过程
周利医师(吉林):白虎汤加桂枝厚朴杏仁汤!
黄永凯:我曾经说过,任何一个病,中医都要从表里寒热虚实去辩证
薛环宇医师(内蒙古):主要还是在表
黄永凯:
周利医师(吉林)病人在表,不在里黄永凯:其实不管是感受风热还是感受风寒,中医都是祛邪,只不过治疗方法和用药不同。
黄永凯:感受风热,重在透热外出;感受风寒,重在驱寒外解。
黄永凯:我的治疗过程如下:
黄永凯:此麻杏甘石汤+桑菊饮证,具体用药如下:麻黄6克生石膏60克炒苦杏仁6克炙甘草6克桑叶6克菊花6克桔梗6克连翘9克芦根9克薄荷6克射干6克蜜枇杷叶15克3剂每日一剂,冲服。
二诊:X年04月14日,患者自述打喷嚏、流清涕、鼻塞、气短、干咳均缓解,比服药前缓解70%,舌脉同前。上方继服7剂。三诊:X年04月22日,