基本信息：李某，男，64岁。
主诉：右侧鼻塞伴面部肿胀五个月，加重一个月。
既往史：糖尿病史1月，口服阿卡波糖、格列美脲降糖治疗。否认高血压病史。
个人史：无异常。
现病史：患者入院五个月前无明显诱因出现右侧鼻塞、面部肿胀、偶头痛，近一个月来，右侧鼻塞进行性加重，呈持续性，面部肿胀感加重，流黏脓涕带血丝。
年12月29日鼻窦CT示右侧上颌窦占位伴临近结构侵犯，多发骨质破坏，建议进一步检查除外颅内侵犯可能。
年1月4日颅脑核磁（增强）检查示右侧上颌窦区异常信号灶，考虑为肿瘤，累及右侧鼻咽、右侧眼眶及右侧颞肌，伴右侧副鼻窦炎性改变；
年1月6日全麻下行“内镜下上颌窦肿物病理取材术”，
病理提示：鳞状细胞癌。
体格检查：无
影像学检查：
鼻窦CT检查：
头核磁检查：
淋巴结B超：双侧颌下淋巴结可见。
病理学及其他检查：上颌窦，鳞状细胞癌。T4bNxM0（IVB期，AJCC年第8版）
局部放疗+靶向治疗
治疗方案：
年2月1日行调强放疗：GTV：DT69.96Gy，2.12Gy/F，33F，95%靶区体积。尼妥珠单抗mg每周一次，连用6周。
PTV1：DT60.06Gy，1.82Gy/F，33F，95%靶区体积；
PTV2：D50.96Gy，1.82Gy/F，28F，95%靶区体积；
危及器官：脊髓＜40Gy，左晶体＜4Gy，左视神经＜52.6Gy，腮腺：左V30＜40%Dmax＜25Gy。
不良反应：口角炎II度
疗效评价：
疗效评估：PR
相关副反应：口腔粘膜炎III度：口泰漱口水、康复新液、可言轻喷剂、重组人粒巨噬细胞刺激因子注射液ug溶于80-ml生理盐水中每日两次漱口。口角炎II度：口服维生素B2、B6，康复新液涂抹患处。放射性皮炎I度。
1.该患者为不可手术的局部晚期上颌窦癌患者，因患者拒绝化疗，应用放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗。
2.尼妥珠单抗在本病例中的应用剂量为mg，放疗结束一月后复查上颌窦黏膜仍增厚，而且增强像呈强化表现，疗效评价为PR，未达到CR，因此考虑尼妥珠单抗的应用剂量可提高到mg（8支），临床研究文献表明足剂量疗效更佳。
该患者为上颌窦癌，累及右侧鼻咽、右侧眼眶及右侧颞肌，伴右侧副鼻窦炎性改变；无法行手术切除，肿瘤侵犯范围较大，针对这种头颈部肿瘤放射治疗敏感性高，同时体内外研究及临床研究证据表明头颈部鳞癌EGFR高表达，尼妥珠单抗是一种高度人源化的抗EGFR单抗，具有放疗增敏作用。已有大量研究证实其在头颈部鳞癌中有良好治疗效果，且耐受性好；综合以上因素决定给该患者行局部放疗+尼妥珠单抗靶向治疗。
治疗结束后肿瘤明显消退，临床疗效评价PR。若单纯放疗，肿瘤负荷大伴部分坏死，放疗敏感性较差。联合尼妥珠单抗后，肿瘤消退非常满意，且治疗期间未观察到明显的毒副作用，患者的耐受性和依从性都非常好。所以无论从临床疗效还是安全性，尼妥珠单抗联合放疗都是头颈部鳞癌的优化诊疗方式。
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