儿童过敏性鼻炎，应该如何用药？
随着生活环境的变化，过敏性鼻炎（又称变应性鼻炎）已成为儿童的常见病和多发病。据统计，我国儿童过敏性鼻炎的患病率已高达7.83%~29.42%。过敏性鼻炎难以根治，合理用药非常重要。
一、过敏鼻炎与普通感冒的简单鉴别
1、病因不同：普通感冒是由病毒（其中鼻病毒约占30%~50%）引起的感染性疾病；而过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，由IgE介导的非感染性炎性疾病。
2、症状不同：普通感冒常有伴咽痛、发热和全身不适，持续约7~10天；过敏性鼻炎通常不伴有发热和全身不适，可伴眼痒、结膜充血等眼部症状，持续时间＞2周。
二、过敏性需不需做过敏原监测？
季节性过敏性鼻炎的常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入物；常年性过敏性鼻炎的常见过敏源则为尘螨、蟑螂、动物皮屑等。
大多数患者不需要检查过敏原，对症治疗既可缓解。
对于口服抗组胺药和中度剂量鼻用激素应用不能控制症状的患者，可进行过敏原检测，以便可以给予免疫治疗。
三、儿童过敏性鼻炎常用药物
1、鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素，目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物；通常在首次给药后36小时内起效；持续治疗的效果优于间歇治疗。
鼻用糖皮质激素可作为中-重度过敏性鼻炎（症状较重，对生活质量已产生明显影响）的首选药。
临床研究结果显示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德对儿童生长发育无显著影响。
特别提醒了：儿童若较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应采用最小有效量，并定期监测生长发育情况。
2、第二代抗组胺药
单一口服第二代抗组胺药可有效控制轻度，及大部分中-重度过敏性鼻炎；口服每日一次，疗程≥2周。
鼻用抗组胺药的疗效优于口服抗组胺药，而且起效更快，可按需给药。
鼻用抗组胺药的主要副作用是苦味，少见鼻腔烧灼感、鼻出血和头痛等。
特别提醒：第一代抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬等）具有中枢抑制、抗胆碱能作用，不推荐用于儿童使用。
3、白三烯受体拮抗剂
口服白三烯受体拮抗剂，对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药，可作为并发支气管哮喘的患者的一线治疗药物。
若果患者不能忍受鼻内治疗，以及口服抗组胺药可引起嗜睡的患者，可选用口服白三烯受体拮抗剂。
特别提醒：口服孟鲁司特与“兴奋、睡眠障碍、抑郁症”等不良事件有关，罕见的情况下还包括自杀意念和行为。医生或药师，应对监护人进行用药交代。
四、联合用药
1、单一药物治疗无效时，可以选用联合用药。
2、鼻用激素+口服抗组胺药：尚未证明有额外的临床获益。
3、鼻用激素+鼻用抗组胺药：对中-重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善作用优于单一药物治疗。
4、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂：鼻塞等症状未得到良好控制者，可考虑联用口服白三烯拮抗剂。
5、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂：比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。
主要参考文献：
中华耳鼻咽喉头颈外科分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，,51（1）:6
孙立薇，沙骥超，孟粹达，朱冬冬.年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,，，25（4）:
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儿童过敏性鼻炎该怎么治疗？过敏性鼻炎是耳鼻喉科的一个常见病，分为常年性和季节性变应性鼻炎。近年来，儿童过敏性鼻炎的发病率也是越来越高，-年北京、重庆和广州市三地的调查表明，儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%。儿童过敏性鼻炎多发生在2岁以上的孩子，因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原，经过数年才出现，所以在2岁以下，过敏性鼻炎的发病率比较少。过敏性鼻炎的主要表现为阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒，这容易与感冒症状混淆。因此如果孩子反复有流鼻涕、打喷嚏的情况，或(曾有)反复湿疹不愈，进入特定环境就出现类似症状，要注意可能是过敏性鼻炎。有的过敏性鼻炎患儿还可能伴有咳嗽；或眼、耳和腭部瘙痒；症状长期持续会导致孩子烦躁、易激惹。
过敏性鼻炎可以根治吗？应该如何治疗？
家长药师就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制不能根治。过敏性鼻炎的治疗目前主要包括环境控制和药物治疗等。环境控制主要是指避免接触过敏原和各种刺激物。常年性过敏性鼻炎需考虑室内过敏原的可能，常规做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作等都是有益的。
药物治疗鼻部糖皮质激素能直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果比其他所有的药品都好，所以是一线治疗药物。鼻部糖皮质激素能缓解鼻塞，减少鼻涕、鼻痒、打喷嚏。目前国内儿童常用的包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。
长期使用激素喷鼻剂会不会有副作用？
家长药师鼻喷剂激素的副作用最常见的是鼻粘膜不适，感觉干燥或刺痛感，有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用，喷的时候，不要向着鼻中隔喷，要向鼻孔里面喷；同时注意不要超量喷，比如一次喷好几下，一天喷好几次；如果真的出现鼻涕出血，需要停几天再用。长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会导致孩子影响自身激素分泌和生长发育吗？
家长药师这点家长们可以放心，鼻喷激素不是口服/静脉注射激素，全身吸收率很小，临床观察显示，这3种鼻喷激素在治疗1年后对儿童的生长发育总体上无显著影响。除了鼻喷激素，口服第二代抗组胺药物、鼻喷抗组胺药和抗白三烯药等也都是过敏性鼻炎的一线用药。第二代抗组胺药物，这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，但对改善鼻塞的效果有限。鼻喷抗组胺药，该药物直接在鼻腔过敏处起到抗组胺效果，并且有抗炎作用，对鼻塞症状的缓解优于口服抗组胺药。鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15~30mim即起效。白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，抗白三烯药，如孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、打喷嚏、鼻塞作用。
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