20医生,鼻炎就真佬治不好咧伐

昨天,我坐门诊,有位老奶奶带了小朋友来看病,刚坐下来就问了我这一个触及灵魂的问题!Q:“医生,鼻炎就真佬治不好咧伐?”A:不要急啊,老奶奶,小朋友是哪种鼻炎啊?Q:鼻炎么就是鼻炎咧,还分哪种鼻炎哒!A:是的,鼻炎主要分为感染性和过敏性两大类。Q:哦,那是怎么区分的呢?A:您想听学术版的还是简洁版的呢?Q:啊?A:算了,我们先讲简易版的吧!过敏性鼻炎:鼻塞、鼻(眼)痒、清水涕、阵发性打喷嚏“感染性”鼻炎:鼻塞、粘脓涕、头痛(昏)、清嗓子(慢性咳嗽)Q:哦,我懂老咧,我家宝宝属于感染性的。那怎么治疗呢??慢性鼻炎能根治吗???A:慢性鼻炎一般都是继发于感冒,所以不存在根治这一说,因为感冒没法根治!但是随着年龄的增长,免疫力不断提高,儿童期频发的鼻炎长大后会明显好转。慢性鼻炎和慢性鼻窦炎(CRS)的发病机理基本相同,只是发炎的范围不一样,治疗原则基本一致。具体的治疗方法包括1、鼻腔冲洗(具体方法看16怎么科学的洗鼻子?)

鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童CRS均有效,还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗,以及妊娠期鼻炎的维持治疗。

CRS患者术后早期进行鼻腔盐水盥洗对于清除鼻腔结痂和防止粘连具有良好的效果。

鼻腔冲洗方法主要有盥洗法(高容量低压力)和喷雾法(低容量高压力),儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法,尤其低龄儿童不宜使用盥洗法,以免发生呛水、耳痛等不良反应。

2、鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素(安全性高,全身几乎不吸收)

临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物,疗程不少于3月。

CRS术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药,根据术腔恢复情况,持续用药3-6个月。

代表药物:布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷剂

(排名不分先后)

鼻腔雾化吸入布地奈德(另外两种暂时没有雾化剂型),每次10分钟,效果较鼻喷更好,可以连续做15天左右,适合于急性发作期。

口服糖皮质激素

临床仅推荐对CRS伴息肉患者,尤其是严重手术后复发性鼻息肉患者,可给予短期口服糖皮质激素治疗。

不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎。

3、抗菌药物

CRS慢性期不推荐抗菌药物治疗,急性发作时可参考《国家抗微生物治疗指南(第2版)》推荐的急性鼻窦炎治疗方案。

近期未用过抗菌药物,则首选口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾,若青霉素过敏也可选择头孢克洛/夫辛/克肟。

对于近期曾用过抗菌药物的患儿,首选口服阿莫西林克拉维酸钾,疗程通常为10d。

4、抗组胺药和抗白三烯药

对于伴有过敏性鼻炎(AR)的CRS患者,在使用鼻喷激素后仍有过敏症状的可以应用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药,疗程不少于2周。

对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的CRS患者,口服抗白三烯药在综合治疗中可发挥积极作用,疗程不少于2月。

抗组胺(氯雷他定、西替利秦)

第二代口服抗组胺药一般每天用药1次,晚上睡前口服;

鼻用抗组胺药(盐酸氮淖斯汀鼻喷剂)每天用药2次,早晨和晚上行鼻腔喷雾,疗程均为2周以上。

新型第二代口服抗组胺药除了抗变态反应作用外,还具有一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性,安全性也进一步提高。

抗白三烯(孟鲁司特)

白三烯受体拮抗剂一般每天用药1次,晚上睡前口服,疗程4周以上。

可明显改善鼻窦炎伴息肉患者的症状,包括头痛、面部胀痛、鼻后滴漏和嗅觉障碍,且能使息肉缩小、血液或鼻腔局部嗜酸粒细胞数量减少。

5、黏液溶解促排剂应用于CRS主要作为辅助治庁,促进黏脓涕的排出,如桉柠派、桃金娘油。6、减充血剂

持续性严重鼻塞和CRS急性发作时,患者可短期使用鼻腔局部减充血剂,疗程<7d。

儿童应使用低浓度的鼻用减充血剂,并尽量做到短期、间断、按需用药。

7、中药

有些中药对鼻炎确实有一定效果,但是和上述治疗方法相比缺乏高质量的循证依据,(味道又苦)且长期服用肝肾副作用不确定,所以不作强烈推荐。

记住,我们今天主要讲的是针对慢性鼻窦炎的治疗方案哦!老奶奶,说了这么多您记住了吗?没记住不要紧,


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