目录
第一章理赔数据
渠道赔付情况
年9月全省共计理赔结案件，赔付金额.77万元。
营销渠道赔付万元
中介渠道赔付万元
战略渠道赔付87万元
银保渠道赔付22万元
电网销渠道赔付15万元
机构赔付情况
大个险赔付前三险种排名
年9月全省大个险以常青树系列险种赔付金额最高，达万元，占比73%。
战略赔付前三险种排名
年8月全省以团体意外伤害保险赔付金额最高，为28.2万元，占比48.9%。
大个险赔付类型占比
年9月全省以重疾类赔付金额最高，为万元，占比69%。
第二章典型理赔案例
案例一
意外身故获赔身故保险金40万元
机构：保山中支
购买险种：守护神、常青树（全能版）
案情回顾：
Y先生为自己投保华夏常青树（多倍版）重大疾病保险,康平意外伤害保险。年8月3日，Y先生不幸被人杀害。后Y先生妻子向我司申请理赔，经审核属于保险责任，按合同约定给付受益人身故保险金40万元。
案例二
甲状腺癌获赔重疾保险金31万元，豁免后期相关保单保费11万元
机构：曲靖中支
购买险种：常青树两全保险、医保通、安心无忧常青树（多倍版）
案情回顾：
M女士为自己投保华夏医保通费用补偿医疗保险,华夏安心无忧住院给付医疗保险,华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险,华夏常青树（多倍版）重大疾病保险,华夏附加常青树重大疾病保险（全能版）。年7月16日M医院住院治疗诊断为：甲状腺右叶及峡部肿块，乳头状微癌。后M女士向我司申请理赔。经审核属于保险责任，按合同约定给付受益人重疾保险金31万元,并豁免相关保单后续保费11万元。
案例三
烟雾病获赔重疾保险金30万元，豁免后期相关保单保费14万元
机构：楚雄中支
购买险种：常青树（多倍版）
案情回顾：
W先生为自己投保华夏常青树（多倍版）重大疾病保险。年8月8日W先生因“烟雾病”医院就诊治疗，在全麻状态下开颅行左侧颞肌颞浅动脉贴敷术+血管成形术+颅骨成形术治疗。后W先生向我司申请理赔，经审核属于保险责任，已达我司重疾条款“颅脑手术”赔付标准，按合同约定给付受益人重疾保险金30万元，并豁免相关保单后续保费14万元。
案例四
腋窝横纹肌肉瘤获赔重疾保险金30万元
机构：红河中支
购买险种：常青树（）
案情回顾：
W女士为女儿L女士投保华夏常青树重大疾病保险（）。年8月8日，L医院住院诊断为：腋窝横纹肌肉瘤。后W女士向我司申请理赔。经审核属于保险责任，已达我司重疾条款“恶性肿瘤”赔付标准，按合同约定给付受益人重疾保险金30万元。
第三章拒付警示案例
购买保险是为了预防风险，转移风险，当风险来临时减少损失。投保时如实告知是为了得到公正、公平的后续理赔服务，坚决严厉打击不合规投保行为。
年9月全省拒付理赔案件共计29件,拒付金额万元。
案例一
机构：楚雄中支
投保险种：华夏福两全保险、华夏附加华夏福重大疾病保险、医保通
理赔结论：拒付解约
拒付原因：
Y女士因“IgA肾病”向我司申请理赔，经调查发现被保险人投保前已患有：2型糖尿病伴血糖控制不佳、混合型高脂血症、脑动脉供血不足等疾病，投保时未如实告知。已严重影响我司承保决定，对其做出拒付解约处理。
案例二
机构：曲靖中支
投保险种：常青树（）、安心无忧、守护神
理赔结论：拒付解约
拒付原因：
Z女士因“急性野生菌中毒，肝功能异常，高尿酸血症”向我司申请理赔，经调查发现被保险人投保前已患有“高血压病3级，高血压性心脏病，室间隔增厚，血脂异常，慢性胃炎，颈椎病，脑动脉供血不足等疾病”，投保时未如实告知。已严重影响我司承保决定，对其做出拒付解约处理。
案例三
机构：曲靖中支
投保险种：常青树（多倍版）、医保通、住院
理赔结论：拒付解约
拒付原因：
B先生因“血管性头痛，腰椎病，肺大泡，双肺下叶后基底段少许云絮状，副鼻窦炎，肝功能异常，高尿酸血症，维生素D不足，脂肪肝，高血压1级”向我司申请理赔，经调查发现被保险人投保前已患有：颈椎间盘疾患伴有神经根病，腰椎退行性改变，颈椎间盘突出，肝功异常，椎-基底动脉供血不足，原发性高血压2级，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，颈椎病，高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，鼻窦炎等疾病，投保时未如实告知。已严重影响我司承保决定，对其做出拒付解约处理。
案例四
机构：曲靖中支
投保险种：常青树（）2份
理赔结论：拒付解约
拒付原因：
N先生因“高血压病3级，高甘油三酯血症，高胆固醇血症，肝功能异常，慢性阻塞性肺疾病，颈动脉硬化斑块形成，脑血管供血不足，高尿酸血症，低钾血症”向我司申请理赔，经调查发现被保险人投保前已患有“高血压病2级，高危，肝损伤，高脂血症”，投保时未如实告知。已严重影响我司承保决定，对其做出拒付解约处理。
第四章理赔微课堂
常青树重大疾病条款解读（九）
——深度昏迷
深度昏迷：指因疾病或意外导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow