编者按
慢性溃疡创面是指伤口在内外多种因素作用下超过4周无法正常愈合，呈持续的病理性炎症状态。“康复新液”有效成分为黏糖氨酸，具有抑菌抗炎、去腐生肌、促进肉芽组织生长、改善创面微循环、促进血管新生、加速组织修复再生、消除水肿和增强免疫功能等作用。
然而，对于“康复新液”浓度的选择并无统一标准，多凭临床医师的经验选择。因此，本研究通过比较不同浓度康复新液治疗慢性溃疡创面疗效及对VEGF表达影响，以探明康复新液在慢性溃疡创面中的最宜浓度，进而指导临床规范用药。
基金项目：江西省卫生计生委中医药科研课题，编号：B
胡云刚，熊清华，李小林，石卫红*
医院整形颌面外科/江西省颌面整形与再造重点实验室
本文发表于《中国医疗美容》年第6期
DOI：10./j.issn.-..06.
作者俱乐部
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目的探讨不同浓度康复新液治疗慢性溃疡创面疗效及对VEGF表达影响。方法收集40例慢性溃疡患者,随机分为五组，平均每组8例，均经清创后VSD覆盖，分别给予0%（生理盐水）、25%、50%、75%和%五种不同浓度的康复新液冲洗创面。取第七天创面边缘肉芽组织，测定其VEGF的含量和新生毛细血管数量；同时，测量治疗前和治疗1周后创面面积，计算创面愈合率，两两分别进行比较。结果随着康复新液浓度的增加，创面愈合率、创面肉芽VEGF表达、新生毛细血管数量均增加，75%浓度和%浓度的康复新液与生理盐水组有明显差异（P0.05），二组之间无明显差异。结论康复新液可促进创面愈合，临床疗效显著，其治疗机制与提高创面肉芽VEGF表达和新生毛细血管数量相关，结合临床效果及经济角度考虑，康复新液冲洗以75%的浓度最佳，适宜临床推广运用。
康复新液，慢性溃疡创面，VEGF，新生毛细血管数量，创面愈合
1资料与方法
1.1一般资料
自年1月至年6月，收集了40例在我科诊治的慢性溃疡创面患者，创面深度由浅筋膜至深筋膜不等，均未至骨面。其中男31例，女9例；年龄19-62岁，糖尿病溃疡创面23例、压疮10例、下肢静脉性溃疡5例、放疗后溃疡2例；溃疡面积最小为1cm*2cm，最大约10cm*6cm。所有患者神志清楚，愿意配合研究并签署进入研究的知情同意书；将所有患者随机分为五组，平均每组8例。5组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准并同意施行。
1.2治疗方法
所有患者慢性溃疡创面彻底清创、去除坏死组织后，根据创面情况裁剪负压引流（VSD）敷料，然后覆盖缝合创面至边缘4cm左右，并使用生物透性膜覆盖VSD敷料。引流管连接负压装置，控制负压在20～80kPa。五组分别给予0%（生理盐水）、25%、50%、75%和%五种不同浓度的康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司生产的处方药，国药准字Z）冲洗创面，滴灌速度20-30滴/min,持续性负压吸引7天，术后注意观察引流是否通畅和VSD敷料是否漏气。术后7天拆除敷料，视肉芽组织生长及创面愈合情况选择是否继续负压吸引。
1.3观察指标
1.3.1创面愈合率测定分别于清创后和治疗后第7天检测各组创面愈合情况，对创面进行拍照，用ImageProPlus软件进行测定分析，计算创面愈合率。创面愈合率（%）=（原始创面总面积-未愈合创面面积）/原创面总面积×%。
1.3.2创面肉芽组织VEGF表达情况和新生毛细血管组织数量检测治疗后7天取创面中央0.1g肉芽组织，加入少量液氮，在研钵中迅速将组织碾碎至粉末状,后转入2ml微量离心管中，加入1.2ml磷酸缓冲盐溶液(pH7.4)，充分振荡混匀，在4℃转速的条件下离心20min，收集上清液，ELISA法测定VEGF含量；然后再取创面中央少量肉芽组织经HE染色后制成切片，观察每张切片血管密度，在中央区及周边区随机选取5个高倍视野，血管计数后求其平均数，测得其新生毛细血管数量。
2结果
随着冲洗创面的康复新液浓度的增加，创面肉芽VEGF、新生毛细血管的数量及创面愈合率均逐渐增加。50%、75%及%浓度的三组患者创面新生毛细血管的数量较生理盐水冲洗组有明显差异性（P0.05）；75%、%二组患者创面VEGF的表达及创面愈合率较生理盐水冲洗组有明显差异性（P0.05）。75%、%二组比较差异无统计学意义。见表1。
3讨论
本研究发现随着康复新液浓度的增加，创面肉芽VEGF、新生毛细血管的数量及创面愈合率均逐渐增加，提示VEGF含量与慢性创面发生的关系密切。在慢性创面,由于VEGF表达较正常创面下调而导致的血管生成的下降,被认为是慢性创面难愈合的重要原因。创面愈合是一个非常复杂的过程，涉及一系列细胞因子参与，包括VEGF、IL-2、bFGF、EGF等。VEGF又称为血管通透性因子或促血管素，是目前已知的最强的血管生成促进因子，在生理性或病理性血管生成中是不可缺少的诱导因子。VEGF特异性地作用于血管内皮细胞，具有维持血管正常状态和完整性，提高血管通透性，促进血管生成的作用。除此，VEGF被报道可通过受体Flt-1介导单核细胞或巨噬细胞的趋化及吞噬作用而在愈合早期发挥免疫调节功能。
综上所述，康复新液可促进创面愈合，临床疗效显著，其治疗机制与提高创面肉芽VEGF表达和新生毛细血管数量相关，结合临床效果及经济角度考虑，康复新液冲洗以75%的浓度最佳，适宜临床推广运用。
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