定义：急性感染性鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕伴有高热（体温≥39℃）持续至少3d，但需排除其他因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。
儿童时期普通感冒多发，加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%～6%。众所周知，鼻-鼻窦炎与Kartagener综合征有关联，重度感染性鼻-鼻窦炎与眼眶周围蜂窝组织炎和颅内感染也有密切关系。更有近年研究表明，鼻-鼻窦炎与儿童慢性咳嗽有关，以往称之为鼻后滴漏综合征（PNDS）、现更名为上气道咳嗽综合征（UACS）的原因之一就是鼻-鼻窦炎。
临床
主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10d之内缓解；细菌性则症状通常持续10d以上仍无改善，且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等。
体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。
鼻内镜检查：是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。
鼻窦CT扫描CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。不建议常规进行鼻窦CT扫描，特别是小年龄患儿（＜6岁），但有以下情况可考虑检查：
（1）有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；
（2）足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；
（3）反复发作者；
（4）怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。
病原菌检测诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查：
（1）病情严重，甚至出现中毒症状者；
（2）抗菌药物治疗48～72h仍无改善者；
（3）有免疫缺陷者；
（4）出现眶内或颅内并发症者。
治疗：
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。
抗菌药物细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂，每次剂量（按阿莫西林计算）30～45mg/kg，每日2次，疗程至少10～14d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5d，疗程总剂量不超过mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、
依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第2代或第3代头孢菌素。
有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径，不强调抗菌药物联合使用。高热、有中毒症状、合并眶内或局部软组织脓肿、呕吐造成药物摄入困
难者等可选择静脉途径使用上述抗菌药物。
鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周。
鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。
抗组胺药及白三烯受体拮抗剂相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
黏液促排剂黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
鼻用减充血剂对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7d以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流。推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或
盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。
疗效评估
药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，提出进一步处理方案，但儿童受年龄限制，描述症状及感受可能存在不确定性，因此要根据患儿和（或）监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估。疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择，每2～4周评估1次，不少于3个月。
1主观评估儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS），将其病情分为轻度、中度，以及重度的主观评价，具体病情分级表中文翻译参照《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（年，昆明）》。
若VAS主观判断5分，则症状较为严重，表明患者的生活质量受到影响，需对其生活质量进行评估，表1是生活质量评估量表（适合4～18岁儿童），在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。
客观评估表2所示的“鼻内镜检查客观量化评估表”是采用Lund-Kennedy评分法和国内专家临床实践经验相结合针对儿童急性鼻-鼻窦
炎制定的客观评分法；1～3分为轻度，4～7分为中度，8～10分为重度。评分标准：鼻腔充血：0＝无，1＝轻度，2＝严重；鼻甲水肿：0＝无，1＝轻度，2＝严重；鼻漏咽部：0＝无，1＝清亮、稀薄鼻漏，2＝黏稠、脓性鼻漏；中道积涕：0＝无，1＝轻，2＝重；涕痂：0＝无，1＝轻，2＝重。（每侧0～10，总分0～20）。
根据上述量化表对患儿定期进行主客观评估，由此可不间断地微调治疗方案，以期尽早治愈。
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