本期为大家带来的是一则鼻窦炎验案。
经过几日的思考，相信大家对这则病案已有了自己的见地。
本栏目开设的目的在于引导大家分析，开拓临床思路，在不违背中医辨证论治原则的基础上，大家各抒己见，观点相互碰撞，可以说无对错之分。
中医的奇妙之处在于，虽各家侧重径庭，着眼相异，遣方用药皆有不同，但临证中常常可以殊途同归。
陆某，男性，23岁，化验员。
初诊（年6月7日）：三年前，因接触化学物质后而引起慢性副鼻窦炎。近来，两鼻窍阻塞，常流浊涕，不闻香臭，呼吸不畅。且有头胀，眉棱骨作酸。咽部周围焮红，干燥觉痛，痰黏咯吐不出。曾服清肝保脑丸，鼻炎冲剂等不愈。脉滑，苔质红苔薄。检查：鼻中下甲充血肿大，中下道积脓。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体（-），耳（-）。诊为慢性副鼻窦炎。
本案节选自《张赞臣临床经验选编》，是中医鼻喉名家张赞臣老先生的一则验案。张先生秉承家学，治学严谨，在鼻喉病证方面尤有建树。本案为一则鼻渊案例，治疗经过详实，加减过程合理，是一则良好的鼻渊证治学习案例。以下为张老诊治过程：
证属鼻渊，由痰热逗留于肺所致，治以化痰泄热，宣肺通窍。
前胡9g，蔓荆子6g，牛蒡子9g，白桔梗4.5g，甘草2.5g，辛夷花4.5g，玄参9g，射干4.5g，海蛤壳12g（打），桑白皮9g，瓜蒌皮9g，7剂。
二诊（6月14日）：鼻窍阻塞已轻减，呼吸较畅，鼻流浊涕减少；惟咽喉四周焮红未退。脉滑，苔薄。再以原意进治。上方加橘络3g，服10剂。
三诊（6月28日）：嗅觉渐复正常，但鼻窍流涕仍多，咽喉焮红未退，底壁有结节而不光滑。咳吐黏痰已少。脉苔如期。再予愿意出入。
薄荷炭3g，前胡9g，蔓荆子9g，牛蒡子9g，辛夷花4.5g，白桔梗4.5g，甘草3g，射干4.5g，黄芩9g，玄参9g，橘络9g，海蛤壳12g（打），10剂。
四诊（7月12日）：鼻窍呼吸虽已转佳，但余证依然，上方去牛蒡子、橘络、海蛤壳，加蒌皮根各9g。
五诊（7月26日）：鼻窍阻塞已通，惟患者素体质薄弱，近日又感风邪鼻流清涕，喉头有黏液，左肋下疼痛。脉滑，苔薄腻。检查：鼻中下甲较大，肿胀已退，中下道无积脓，再予益肺宣化通窍。
防风6g，薄荷炭3g，黄芪6g，焦白术9g，前胡9g，白桔梗4.5g，甘草2.4g，辛夷花4.5g，广郁金9g，橘络4.5g，南沙参12g，10剂。
按：鼻渊，即慢性副鼻窦炎。本例症见鼻塞常流浊涕、呼吸不畅、不闻香臭之外，并有咽部干痛、痰黏难咯、脉滑、舌质红等，辨证为痰热恋肺，所以药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；玄参、射干、海蛤壳、瓜蒌皮清热化痰、鼻通之后，因感风邪而致旧恙复发，则在疏邪宣肺的基础上以玉屏风散（防风、黄芪、白术）加沙参等益气固表，邪正兼顾，以善其后。
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