新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应。常见的病原体为细菌，也可为真菌或病毒等。本部分主要阐述新生儿细菌性败血症。
一、临床表现
1.根据发病时间分早发型和晚发型
(1)早发型：①生后7天内起病；②感染通常发生在出生前或出生时，常由母亲垂直传播引起；③常伴有肺炎，容易出现暴发性起病、多器官受累，死亡率高达5%~20%，是导致新生儿死亡的主要原因之一。对于有感染危险的母亲在分娩过程中，预防性应用抗生素可以使新生儿死亡率下降。
(2)晚发型：①出生7天后起病；②感染通常发生在出生后，由水平传播如环境因素等引起；③常有脐炎或肺炎等局灶性感染，死亡率较早发型低。
2.早期症状、体征常不典型，无特异性，尤其是早产儿。一般表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，甚至不吃、不哭、不动，发热或体温不升，体重不增或增长缓慢等症状。
出现以下表现时应高度怀疑败血症：
①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重，或退而复现，严重时可发展为胆红素脑病；
②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；
③出血倾向：皮肤黏膜瘀点瘀斑，消化道出血肺出血等；
④休克：皮肤呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间延长，血压下降，尿少或无尿；
⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；
⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、肝脓肿和骨髓炎等。
二、诊断
1.确诊败血症
具有临床表现并符合下列任意一条：
(1)血培养或无菌体腔液培养出致病菌。
(2)如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次(份)血，或无菌体腔内，或导管尖端培养出同种细菌。
2.临床诊断
败血症具有临床表现且具备以下任意一条：
(1)非特异性检查结果异常的项目≥2条。
(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
三、治疗
①早用药：对于临床上怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果应尽早使用抗生素。
②静脉、联合给药：病原菌未明确前，可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药物敏感试验结果选择用药；药物敏感试验不敏感但临床有效者可暂不换药。
③疗程足：疗程10~14天；有并发症者治疗时间需延长至3~4周。
④注意药物的毒副作用：1周以内的新生儿，尤其是早产儿，肝肾功能不成熟，给药次数宜相应减少。氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前我国禁止在新生儿期使用。
男婴，12天。拒奶、少动、体温不升10小时急诊入院。查体：重病容，面色苍白，前囟平，颈软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm。脐有少许分泌物。实验室检查：血WBC5.0×10?/L，N0.70，L0.30。最可能的诊断是
A新生儿寒冷损伤综合征
B新生儿化脓性脑膜炎
C新生儿肺炎
D新生儿颅内出血
E新生儿败血症
男婴，4天。体温不升伴拒奶2天，足月儿，羊膜早破。查体：T35℃，皮肤巩膜黄染，面色发黄，肺（-）心（-），肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：血型O型，血WBC16.0×10?/L，CRP20μmol/L，总胆红素μmol/L。最可能的诊断是
A败血症
B肺炎
C溶血病
D低血糖
E颅内出血
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