医案一
宋某，女，47岁。初诊日期：年8月9日。主诉：过敏性鼻炎反复发作数年，每年于立秋后加重，伴咽痒，鼻塞，打喷嚏，大便日一次。咽痒、鼻痒甚重，需戴口罩方可部分缓解，故终日戴口罩，即使夜间睡觉亦需戴着口罩入睡，遇冷也会发作或加重。口干口粘，唇粘较甚，咽部少量痰。面色萎白无光，双眼无神，舌暗红，苔白有白涎，脉沉细滑，右寸脉弱。过敏史：对牛奶、花生、鸡蛋、哈密瓜等过敏，为过敏体质。
史欣德教授给予桔梗玄参汤加减。处方：桔梗10g，玄参15g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，生甘草5g，杏仁10g，党参15g，生姜10g，红枣10g。十四剂，水煎服。每日一剂。
复诊：年8月23日。患者诉：服上方两剂后鼻塞即通，目前咽痒、鼻痒已消失，鼻气通畅，夜间睡觉已不需戴口罩。过度劳累时鼻炎的症状会复发，但复发症状轻微，劳累脱发也较多。舌淡红，苔白有白涎，脉沉细。处方：六君子汤加半夏厚朴汤善后。
按：桔梗玄参汤，出自清代名医黄元御的《四圣心源》，黄元御曾为乾隆皇帝的御医，被誉为“黄药师”“一代宗师”。桔梗玄参汤主治“肺气郁升，鼻塞涕多者”。原方剂量及组成：桔梗3钱，玄参3钱，杏仁3钱，橘皮3钱，半夏3钱，茯苓3钱，甘草2钱，生姜3钱。
史欣德教授认为，桔梗玄参汤所治疗的鼻炎类型，在辨证使用时，需注意以下几个关键点：鼻炎辨证寒热不明显；有痰；大便偏干。那么缘何会提到以上三点？因为桔梗玄参汤组方本身比较平和圆融，没有明显寒热偏倚；其次方中有“二陈汤”的底子在里面，且桔梗也可以利咽化痰，因此此类患者多涕有痰；以药测证，杏仁可以润肠通便，故多见便干的伴随症。
另本案中桔梗玄参汤加入党参15g，因患者面色萎白无光，双眼无神，提示患者体质偏弱偏虚；复诊时患者鼻炎症状消失，偶因过度劳累会复发，亦提示气虚。复诊时史欣德教授从调理体质入手，综合舌脉考虑其体质根本为脾虚痰湿内滞所致，故予以六君子汤加半夏厚朴汤，健脾化痰行气以善后。
医案二
马某，男，45岁。初诊日期：年09月09日。主诉：季节性鼻炎6～7年，每于秋季发作，发作时眼痒，打喷嚏，鼻塞重，涕黄白相间、量不多，时感胸闷、心慌、气短，眠差，大便不成形、黏，舌淡，有齿痕，脉右寸弱，右关弦，左寸旺。
郭海燕主任给予桔梗玄参汤加减。处方：桔梗10g，玄参15g，杏仁10g，半夏9g，陈皮10g，茯苓20g，生甘草6g，炙黄芪10g，丹参15g，细辛3g，生姜5g，大枣5g。七剂，水煎服。每日一剂。
复诊：年09月23日。患者服用前方后所有鼻炎症状及心慌、胸闷症状消失，自行停药一周。来诊时眠差，舌胖，有齿痕，舌尖瘀点，脉弦滑。处方：原方改茯苓为茯神，继服十四剂。随访至今，无不适。
按：《四圣心源》认为：“鼻病者，手太阴之不清也。”肺开窍于鼻，鼻与外界相通，鼻之通气功能依赖于肺气的宣发作用，肺气宣畅则鼻窍通利，肺气失宣则鼻塞不通，故治疗鼻病重在宣通肺气。
桔梗玄参汤由桔梗、玄参、杏仁加二陈汤化裁而来，组方平和，无明显寒热偏倚，在二陈汤燥湿化痰、理气和中的基础上又有宣肺、活血滋阴润燥之功效。本案中患者所表现的症状亦无明显偏寒或偏热，且一派脾气虚之象，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾气虚，运化失常，水湿不化凝聚成痰，痰浊停于肺，从而影响肺气宣发肃降，故选用本方为基本方，健脾化湿，宣通肺气。
另本案中，患者时感心慌、气短、大便不成形，舌淡，提示脾气虚，加入炙黄芪、大枣，加强健脾益气之效；患者感胸闷，舌尖有瘀点，脉左寸旺，提示心经有热有瘀，加入丹参既可凉心经之热，亦可活血祛瘀。最后，加入细辛少许，芳香透达散风邪、通鼻窍，《神农本草经》认为：细辛味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿。痹痛，死肌。久服，明目、利九窍，轻身、长年。
复诊时，患者鼻炎症状及胸闷、心慌症状皆消失，七剂方药，效如桴鼓，令人慨叹。患者诉眠差，故去茯苓，改为茯神，加强宁心安神之功。
温馨提示：上文中所提及药方和中药，需在专业医生指导下使用，切勿擅用。
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