本来只想吃药治个痘痘，结果却让自己抑郁和长期不举？？
抑郁症的发病机制较复杂，最常见的有遗传因素、心理因素、社会因素等。医学调查发现，某些药物也是引起抑郁症发病的一个不可忽视的重要因素。这种类型的抑郁症被称为药源性抑郁症。
0什么是药源性抑郁由药物引发的抑郁症称为药源性抑郁症。药源性抑郁症大多在用药数日至两年之内发生，且其诱发率与药量、用药时间、患者性格等因素密切相关。
一般而言，用药量越大，患者越容易出现抑郁；药量减少后，患者病情虽可缓解，但再次用药又可诱发抑郁。其典型表现为：心神不宁、烦躁、坐立不安、缺乏自信、睡眠障碍，严重者甚至有自杀倾向。
事实上，药源性抑郁真正的高危人群是那些容易罹患原发性抑郁障碍的个体，高危因素也与原发性抑郁障碍类似，如抑郁障碍家族史。另外，既往曾罹患原发性抑郁的个体也更容易发生药源性抑郁。
02这些药物尤其需要小心事实上，任何可通过血脑屏障的药物，不局限于精神科药物（如第一代抗精神病药），均有诱发抑郁的理论潜力。
以下基于证据强度，将非精神科药物诱发抑郁的风险分为以下三档：
（一）高危：与抑郁相关且证据确凿
以下药物与抑郁相关，且个别患者的症状可能相当严重，甚至出现自杀观念及行为。
.干扰素-α
临床工作中，干扰素（IFN-α）导致抑郁的情况相当常见；多项随机对照研究及前瞻性队列研究也证实，该药与抑郁关系密切。尽管大部分研究并未将药源性抑郁作为主要研究终点，但受试者出现抑郁的比例实在太高（20%-45%），甚至每两名患者中就有一名出现抑郁症状，而丙型肝炎患者及既往有精神障碍（尤其是抑郁）病史者风险更高。
2.糖皮质激素
两项大规模meta分析显示，糖皮质激素诱发精神科「反应」（reactions）的风险从6%（严重反应，如精神病性发作及显著的躁狂或抑郁）到23%（中等程度的反应）不等。糖皮质激素短期治疗中，最常见的精神症状是欣快及轻躁狂，长期治疗中则是抑郁症状。糖皮质激素的剂量似乎与药源性抑郁的发生率有关，剂量越高发生率越高，但剂量与抑郁持续时长及严重度似乎并不相关。
值得注意的是，三环类抗抑郁药（TCAs）可能加重糖皮质激素所致精神症状，而SSRIs、锂盐、拉莫三嗪及奥氮平似乎可有效治疗此类精神症状。
3.洋地黄/地高辛
多项研究显示，心内科用药洋地黄及地高辛与抑郁显著相关。例如，使用地高辛的患者可能出现一系列精神科副作用，抑郁仅仅是其中一种。
4.抗癫痫药
两项大规模流行病学研究及一项大规模meta分析显示，使用抗癫痫药物的患者自杀风险显著升高，尤其是既往曾罹患抑郁的患者。
（二）中危：证据较弱或存在冲突
当抑郁患者使用以下药物时，也应警惕药源性抑郁的可能，并通过有针对性的询问（如时间先后顺序、近期药物有无调整、停药后症状有无变化等）加以排除：
镇静助眠药：两项非随机研究显示，此类药物与抑郁显著相关。当前主流指南普遍推荐，将失眠认知行为治疗（CBT-I）作为慢性失眠障碍的一线治疗。
β-受体阻滞剂：此类药物是否与抑郁相关仍存在争议；一个焦点在于，很多医师误将该药常见的副作用之一——疲乏视为抑郁的表现。早年研究显示，亲脂性及穿越血脑屏障能力较强的普萘洛尔可能与抑郁存在相关性，但总体而言并无定论。
组胺H2受体阻滞剂：如雷尼替丁。相关个案报告较多，但研究结果不一致。一项小规模随机对照研究显示，雷尼替丁组抑郁评分反而更低。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：治疗子宫内膜异位症时，此类药物可能导致重性抑郁发作，而联用舍曲林似乎可以降低这一风险。
HMG-CoA还原酶抑制剂：尤其是辛伐他汀。一项观察性研究显示，辛伐他汀处方后出现抗抑郁药处方的概率异常高，而其他同类药物则无此现象；然而，还有一些相关研究得到的是阴性结果。
氟桂利嗪：多项对照研究报告了该药与非正式评估下的抑郁的相关性。抑郁症状多出现于治疗后周内，但程度不重，往往不需要特殊干预，甚至无需停药。
植入型孕酮释放避孕工具：近期一项大型研究显示，调整混杂因素后，相比于从未使用过激素避孕者，目前及近期使用激素避孕者的自杀未遂风险升高97%，自杀死亡风险升高%。
此类药物还包括非那雄胺、异维A酸、甲基多巴、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。患者在使用其中一些药物时，发生抑郁的风险并不低，但此时往往难以厘清原发病（如帕金森病）在抑郁发病中的角色。
此外，抗生素也可导致一系列神经精神副作用；但与糖皮质激素类似，此类药物在短期应用时多表现为意识混乱、谵妄、幻觉、激越等，导致抑郁的风险相对较低。
（点击查看大图）
抗生素的常见精神神经副作用（RouillerAA.）
（三）低危：拥有零星个案报告的药物。其中一些个案报告存在混杂因素，另一些则可能与个体的体质特异性有关。
03如何发现药源性抑郁症药物引发的药源性抑郁症一般有以下特点：
１.既往有情感性病史者容易患病；
２.出现抑郁症前患者大多有坐立不安、心神不宁等锥体外系反应；
３.患者常有一种难以描述的身体不适感，有一种“讲不清楚的难过”，常表现为情绪不稳、波动性焦虑、烦躁，对事物缺乏兴趣爱好和自信心，精力下降，睡眠障碍，严重者可导致自杀；
４.抑郁症出现的时间可在用药后不久，多数在用药数日到两年之内发生，且用药量越大越易发生抑郁，减量使用或停药后，抑郁症状可逐渐缓解，再次使用该药又可诱发抑郁。
药源性抑郁症有一定的隐匿性，患者用药后若出现相关抑郁症状，应加以注意，及时停药，医院就诊，在医生的指导下调整用药，以缓解抑郁症状，避免意外事件发生。
04药源性抑郁症处理原则如果出现药源性抑郁症，首先，患者宣教有助于减轻患者的心理负担。
若症状不重，继续观察并随访；多数情况下，药源性心境症状常可自行缓解。若患者抑郁症状显著，病情允许时立即停用问题药物，不允许停药时尝试换用同类其他药物，无其他替代治疗时考虑降低剂量或缩短治疗时长，并加强看护。经过上述处理后，若心境症状在4周内无缓解，则考虑其他病因导致心境症状的可能，如控制不佳的躯体疾病。
若患者出现自杀观念、杀人观念、严重的功能损害及无法自理时，应及时入院治疗。
用药方面，指南推荐使用SSRIs治疗干扰素-α相关抑郁。针对既往有抑郁病史、目前需要干扰素-α治疗的患者，可预防性地使用SSRIs。对于既往有心境症状史、当前需要类固醇治疗的患者，预防性地使用抗精神病药或可减少严重精神副作用的发生。
05药源性抑郁症预后尽管药源性抑郁在停用问题药物后往往可以完全治愈，患者可以恢复至病前水平，然而没有证据显示，药源性抑郁的预后（如死亡率）显著优于其他类型的抑郁障碍，因药源性抑郁自杀者也并不鲜见，须引起重视。
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