作者：高丽丽
来源：掌上医讯
过敏性鼻炎（（变应性鼻炎，AR）属Ⅰ型变态反应，是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。临床症状为连续打喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞，部分伴有眼痒、溢泪、结膜充血、眼红、眼肿、鼻黏膜水肿、鼻涕倒流、频繁清咽、慢性咳嗽、夜间打鼾等。
一．过敏性鼻炎治疗药的区别
过敏性鼻炎治疗药有Hl抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂（色酮类）、抗胆碱药、鼻减充血剂等。
分类
药物
特点
Hl抗组胺药
口服或鼻用第二代或新型Hl抗组胺药
①口服Hl抗组胺药可缓解AR者的流涕、喷嚏、鼻痒、鼻黏膜充血和眼部症状，但对鼻塞的效果较差。
②鼻用Hl抗组胺药可减轻AR者的鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、喷嚏、流涕等症状，但对眼部症状无效。
糖皮质激素
鼻用制剂
鼻用糖皮质激素能改善AR者的所有鼻部症状如鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、流涕、喷嚏等，也可缓解眼部症状（眼痒、流泪、眼红等），还可改善下呼吸道相关症状（如改善哮喘与肺功能）。
抗白三烯药
口服制剂：孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特、异丁司特等。
减轻AR者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血及眼部症状，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服Hl抗组胺药，也改善上、下呼吸道症状（减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化），适于AR伴或不伴哮喘。
肥大细胞膜稳定剂（色酮类）
曲尼司特、色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾等。
①色酮类药对AR者的喷嚏、流涕和鼻痒症状有效，但对鼻塞的改善不明显，且起效较慢及维持时间短。
②滴眼液对缓解眼部症状有效。
抗胆碱药
鼻用制剂：异丙托溴铵等
减少AR者的鼻分泌物，抑制腺体的分泌亢进，明显减少清水样鼻涕，但对鼻痒、喷嚏、鼻塞等无明显效果。适于持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR者。
鼻减充血剂
羟甲唑啉类、萘甲唑啉类、赛洛唑啉类
直接刺激血管平滑肌上的α1受体，引起鼻黏膜血管平滑肌收缩，减轻鼻黏膜充血和肿胀，改善鼻腔通气，缓解鼻塞症状，但对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，适于AR者鼻塞严重时。
药物
流鼻涕
打喷嚏
鼻痒
鼻塞
眼部症状
口服Hl抗组胺药
有
有
有
差
有
鼻用Hl抗组胺药
有
有
有
有
无
鼻用糖皮质激素
有
有
有
有
有
抗白三烯药
有
有
有
有
有
肥大细胞膜稳定剂
有
有
有
不明显
滴眼制剂有效
鼻用抗胆碱药
有
无
无
无
鼻减充血剂
无
无
无
有
二．过敏性鼻炎治疗药的选用
①过敏性鼻炎合并哮喘者
可选抗白三烯药、鼻用糖皮质激素。抗白三烯药通过拮抗白三烯受体而减轻哮喘症状及减少哮喘恶化，同时改善上、下呼吸道症状，特别适于合并哮喘的AR者。鼻用糖皮质激素可改善鼻部症状及眼部症状，同时能改善下呼吸道相关症状，有利于哮喘的控制和改善肺功能。
②过敏性鼻炎重度鼻塞者
鼻减充血剂可快速缓解AR引起的鼻塞症状，推荐重度鼻塞的AR者短期（≤3d）联用鼻用糖皮质激素与鼻减充血剂，可明显改善鼻部症状。
③过敏性鼻炎眼部症状明显者
可选口服Hl抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药或肥大细胞膜稳定剂眼用制剂。
④儿童过敏性鼻炎
可选Hl抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂（色酮类）、鼻减充血剂等。Hl抗组胺药西替利嗪滴剂、地氯雷他定干混悬剂可用于1-2岁幼儿。鼻减充血剂推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。
参考文献：
1抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,,33(3):-
2孙立薇等.年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,25(4):-
3儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识[J].临床儿科杂志,,35(2):-
4变应性鼻炎诊断和治疗指南（年，天津）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,,51(1):6-13
5沙骥超等.美国变应性鼻炎诊疗指南（）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,50(8):-
6儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(年，重庆)[J].中华儿科杂志,,49(2):-
7徐丛等.解读欧洲变态反应与临床免疫学会发表的《儿童鼻炎意见书》[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,21(7):-
8白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,,31(13):-
9口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,18(3):-
10抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,,50(6):
本文系作者投稿，掌上医讯期待您的来稿，投稿邮箱：tougao
doctorpda.cn一经采纳，稿费元起！