来源：医学之声作者：唐玙璠
究竟是该感谢老天爷让他早早发现了危机，还是该感慨造化弄人呢？
摘要
男，17岁
鼻咽癌，非角化性癌，未分化型。T1N0M0
医院
放疗
两个月，目前已进行第一次随访
肿瘤退缩良好，有大概率长期生存可能
患者背景故事，小小出血并不简单
家住上海金山的小报（化名）是一位17岁的高中生，他在明年六月份时就将迎战高考。7月的暑假过后，他就要进入高三的学习战备生活。出于上海特别的高考制度，小报在高三学年初就将进行一次考试。为了让他以更好的状态进入高三，他的父母决定带他去外地游玩放松一番。毕竟高三的学习生活是痛苦的，要抓紧最后的时间享受一下快乐。
他们一家人来到了甘肃游玩了一番。但小报此时却出现了一些小情况，自打坐了飞机以后，他就出现了一些鼻塞，往里吸鼻涕，再吐痰里还带着血。偶尔还会出些鼻血。
但是，考虑到甘肃的气候，又考虑到小报本就有鼻炎，外加做核酸检测被人“捅”了鼻子。他的父母当时并没有把此事放在心上，他们还以为只是一般性的干燥亦或是外伤导致的出血。
快乐的时光总是短暂的，旅游的七天很快就结束了。回到家后，小报的涕中带血而且鼻塞有渐进性发展的趋势。医院编辑部的编辑，他的父亲敏锐地察觉到小报医院就诊。
医院，五官科的医生在做了简单的检查后表示，小报这只是简单的鼻腔发炎或鼻窦发炎。毕竟实际生活中，涕中带血最常见的原因就是因为鼻腔或鼻窦发炎，或是凝血功能异常。
此时，小报的一句话提醒了医生。他告诉医生，他其实早在半年前就有些涕血，因此他当时在生物课上格外用心听课，并学到了一个“人体部分”叫“鼻咽”，他个人怀疑是鼻咽有问题，但鉴于后来涕血消失了，他也没有放在心上。没想到现在又有了。
“对啊，鼻咽，我怎么忽视了呢。排查一下鼻咽吧。”说罢，五官科的医生立刻对他进行了间接鼻咽镜检查。所谓间接鼻咽镜，就是使用一个小镜子，放到口腔后，通过反光来观察鼻咽部的情况。这个检查非常的方便，大多数患者也能够耐受。通过这样的一个检查，医生发现小报的鼻咽里长了一个新生物。
新生物的大小并不大，大概就几毫米左右，宛若一个小绿豆，表面有一些血性分泌物附着。如果不是仔细观察，很可能就忽略了。
新生物的良恶性程度靠简单的间接鼻咽镜比较难以诊断。因此，医生建议小报需要立刻去做鼻内镜检查，并从鼻咽部肿物上取下一块组织，送到病理科进行会诊。
作为一个常年接触医学的人，他的父亲本能地将最坏情况都考虑到了范围之内。为了让小报接受更好的治疗，他们辗转来到医院进行诊治。
初始患者，淡定小伙毫不畏惧
医院，医生安排小报进行了鼻咽镜检查和血项检测，结果发现：小报的鼻咽部有一个大约四毫米左右的新生物。大小宛若绿豆一般，表面有血性分泌物附着，质脆且不光滑。鼻咽镜清晰地展现了新生物的外观特性。外加小报的eb病毒与鳞状细胞癌抗原（SCC）偏高于正常指标。因此，新生物是鼻咽部恶性肿瘤的可能性并不低。
医院几位专家的商议下，我们决定先对小报的这个新生物进行一个病理类型的诊断。由于肿物并不是很大，因此活检的伤害并不深。
（这么小的肿物如果生长在其他部位可能会选择手术，但这里需要注意的是，手术并不是鼻咽癌的首选。因为鼻咽癌顾名思义生长在鼻咽腔，离头部较近，周围有非常复杂的结构，因此如果采用手术治疗，容易达不到根治的效果，而且需要接触的组织太多，术后无法很好地修补。）
病理结果显示，小报这个新生物为鼻咽癌非角化性癌，未分化型。
小报的妈妈听到这个消息后，不禁哭了出来。自己的孩子17岁就得了癌症，这可怎么办啊？然而小报却异常淡定，似乎青春期的孩子初生牛犊不怕虎。
病理报告一出来，专家就立刻安排了小报去进行pecct的检查，以确保其他脏器没有出现转移。万幸，除了鼻咽部的原发病灶外。小报并没有出现远端转移，分期可以说是非常早期，分期可分为t1n0m0。
前面已经提到，手术在鼻咽癌中只起辅助作用。所以小报是必须要接受放射治疗的。对于这样的早期鼻咽癌，放射治疗就完全能够治好。因此在几位专家的商量之下，大家决定不再需要进行化疗以及分子靶向药物的治疗。
所谓放射治疗，就是通过射线杀死肿瘤的方式。射线可以损伤肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，从而达到治疗肿瘤的效果。
我们根据病情以及患者的需求，花了一些时间进行了模拟定位、靶区勾画和放疗计划的设计。我们给他安排了32次放疗。小报本人在进行了一次定位（做模具），一次复位后。就要准备开始进行放疗了。
放疗前需要做的准备工作：
1.需要签署知情同意书。口腔有问题，需要进行口腔处理。
2.患者要树立起战胜疾病的信心，调整好心态，恐惧对治疗疾病有百害而无一益，一定要积极配合治疗，相信自己能够治愈。
3.不要穿非常粗糙的衣服，头颈部接受放疗的患者，上衣最好穿无领开衫。
4.家属保持镇定，承担起家里的责任，让患者感到家人的温馨。积极消除患者的精神负担，让他能有精力去全力配合治疗，尽量学习成为一个称职的厨师，保证患者的营养支持。
治疗过程与出现的问题，以及应对的方案
由于小报本就属于口腔黏膜非常脆弱的人，因此刚刚十次放疗，他的口腔黏膜内就破溃严重，喝水、吃东西的疼痛感都加剧了。还一定程度上影响了睡眠，因此我让小报，用清水或者生理盐水进行漱口，平时保持口腔良好的卫生状态，吃完任何东西后都要漱口。平日里也可以用菊花、胖大海等中药当茶叶泡水服用，减轻副作用。
除了口腔破溃外，口干也是他出现的一个大问题。他在第一次放疗后就感到了明显的口干，这是因为腮腺受到照射后分泌唾液的能力会急速下降。常常第一周分泌量就会下降50%。尽管医生会想尽办法克服这个困难，但口干仍旧非常难以避免。因此，我让小报出门时带上水壶，也可以买一些人工唾液，帮助自己缓解口干。（大部分患者在放疗后，腮腺的分泌功能会慢慢恢复。）
到了12次放疗左右，小报的味觉也在慢慢消失。因此他的食欲有点下降，好在他是个非常坚持不懈的人，他并没有因为味觉的下降和口腔黏膜问题而不吃饭，恰恰是因为他进行了合理的营养摄入，因此它并没有出现贫血、缺氧、感冒发烧等情况。大部分患者此时因为味觉的消失和吞咽困难而导致厌恶进食，最后甚至有出现其他意外情况而停止放疗的情况。小报可以做到“大吃大喝”，这点还是非常值得表扬的。
尽管口腔黏膜被放射线损伤，但好在口腔黏膜修复能力，因此会产生一个波动状态。加之我给小报配了生长因子，小报到了放疗后期口腔内的疼痛反而有所减轻。此外，由于技术的进一步革新和靶区的进一步精准。放射性皮炎出现的可能性变低了。因此小报的皮肤并没有出现破溃的情况。
此外，小报在治疗过程中鼻腔内的分泌物也变多了。我建议他放疗期间应采用洗鼻器进行鼻腔清洗，每天至少两次，可有助于洗出鼻腔分泌物及干痂，不仅可以提高疗效，并且对于预防放疗后黏膜溃疡也有一定好处。
放疗期间还需要注意的一件事情：
据一项国内研究表明，部分患者体重下降可持续至放疗结束后2年。营养不良不仅会影响生活质量、引起患者体型的变化，更会影响放射治疗的精确性，与肿瘤复发、不良预后都存在一定的联系。
放疗期间每周需要评估体重的变化，每两周随访各项血指标与营养指标，及时发现各类问题，并进行干预。
时间很快过去，小报的32次放疗结束了。在31次放疗时，我安排他做了核磁共振，核磁共振显示，他除了上颌窦和蝶窦有少许炎症外，并未出现其他情况。他可以顺利出院了。
治疗效果可观
三个月后，小报前来复查，复查结果显示，他除了副鼻窦有些炎症外，其他的部位并未出现异常，肿瘤已经消失了。他也即将再度回到校园。治疗效果可观，有治愈和长期生存可能。
在出院前，我告诫他以后需要注意以下几点
01
以保持良好的心态和积极的生活态度。过度的负性生活可能会导致癌症的复发。
02
保持良好的生活习惯，不要过度疲劳，不要勉强自己，可以适当锻炼，以不感到累为原则。
03
加强功能锻炼，积极练习张嘴转头，以防出现张口困难。
04
医院进行复查。
05
注意鼻腔清洗，还是要注意保护照射野的皮肤。
06
吃健康食品，戒烟戒酒，尽量少吃腌制，烧烤，熏制，油炸，霉变的食物。每天保证蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维和水的摄入。
感悟
1.对于类似于小报这样的早期鼻咽癌，进行放射治疗就可以治愈了，不需要进行化疗及其他治疗手段，如果相关病人有类似于添加化疗疗程这样的要求，那是不对的，这不是综合治疗，而是过度治疗。
2.任何的一种抗肿瘤治疗手段，都有毒副反应，只不过程度不同而已，临床表现不出来的副作用无所谓。临床上体现出来的副作用，有的确实是无法避免的，有的是可以降低严重程度的，有的是可以避免的。对于放疗而言，关键技术是照射范围的合理勾画设计，照射剂量的合理分布，以及肿瘤控制率和副反应之间的平衡取舍
3.小报年纪轻轻就得癌，无疑是残酷的，但小报又是幸运的，鼻咽癌一期的五年生存率非常高。早治疗早发现，就有长期生存的可能。在这次大事件中，比起自己焦急的母亲，小报的心态倒是非常的好，我一直以为青春期的孩子可能会情绪失控，但他很好地展现了自己作为男子汉成熟的一面。
4.小报问我，即将回归学校的他还可以和同学家人亲近吗。我告诉他，肿瘤不会传染人。肿瘤不是传染病，不会传染给身边人。放射线也不会出现辐射污染的状况。患者可以和亲人、与同学接触。和亲人同学在一起，也会让患者感到快乐，增加打败疾病的自信。好好休养，他在未来可以像正常人一样结婚生子。
5.不需要“谈癌色变”，正常的同学也不要因为鼻子出血而感到后怕。而小报以及家人也不需要害怕。回到高三的学习后压力不要太大。按时随访即可。
粉丝提问回答时间
手术放化疗是否真的有必要？
有。手术放化疗，与自身健康，肿瘤是三点平衡的关系。手术放化疗（或者统称为肿瘤治疗的各类手段）相当于警察，免疫力相当于小区居民，而肿瘤是悍匪。几百几千个警察入驻小区，确实会对居民造成极大的影响，但悍匪不抓，民生难保。一旦抓住悍匪，警察也会撤出，小区自然会恢复安宁。而且“警察”抓“悍匪”的成功率是有科学数据去支持的，二十世纪初癌仅有百分之5的治愈率，年已然达到67%，现在的治愈率更高，一些癌治愈后已经存在长期生存的可能。
如果医生以专业素养告诉你可以治疗，那就请你选择正规治疗，后遗症没有关系，谁身上没点小问题呢？你可以换来没有“悍匪”的美好未来。如果仅凭耳闻的某些信息而放弃自己的求生机会，岂不是可惜。
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