治疗鼻窦炎应该使用抗生素吗

鼻窦炎是一种常见的疾病，其发病率在美国达6%，在欧洲达0%。EPOS(EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps)对鼻窦炎的定义和分类作了详细的描述。那么下面我们就一起来看看吧

成人鼻-鼻窦炎的定义：

.必须同时具有鼻塞和鼻分泌物（前/后鼻漏），或具有鼻塞或鼻分泌物中的一项，并同时伴有面部疼痛/压力感或嗅觉障碍（儿童鼻窦炎的这项症状是咳嗽）中的一项；

2.至少具有鼻内镜或鼻窦CT表现中的一条。鼻内镜表现：鼻息肉、中鼻道分泌物或中鼻道黏膜肿胀；CT表现：鼻窦或窦口-鼻窦复合体黏膜改变。鼻-鼻窦炎分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎的病程少于2周,症状在2周内完全缓解；慢性鼻窦炎病程长于2周。急性鼻窦炎可分为：普通感冒/急性病毒性鼻窦炎和急性病毒感染后鼻窦炎。急性病毒感染后鼻窦炎中仅一小部分是由细菌感染引起的，称急性细菌性鼻窦炎。

2普通感冒/急性病毒性鼻-鼻窦炎定义：症状持续少于0天。3急性病毒感染后鼻-鼻窦炎定义：发病5天后症状加重或症状持续0天以上，但少于2周。4

急性细菌性鼻-鼻窦炎临床判断标准为至少出现下列临床症状或体征中的3种：

.鼻漏（以单侧为主）、鼻腔脓性分泌物；

2.局部严重疼痛（以单侧为主）；

3.发热（38oC）；

4.血沉/C反应蛋白（CRP）升高；

5.初次发病症状缓解时出现病情恶化。

抗生素是治疗鼻-鼻窦炎最常用的药物之一

在北欧和美国，鼻窦炎是第3到第5位最常使用抗生素的疾病。大约80%的下呼吸道感染或急性鼻窦炎患者使用抗生素。在国内，这个比例可能更高。然而，抗生素对鼻窦炎的治疗效果存在质疑。有研究发现，抗生素并不能改善急性上颌窦炎的病程。

研究人员将经上颌窦X线确诊的急性上颌窦炎成年患者随机分为2组，分别给予阿莫西林(08例，mg，天3次，治疗周)和安慰剂(06例)，2周后阿莫西林组有83%患者症状明显缓解或消失，而安慰剂组的比例为77%。相比安慰剂，阿莫西林对急性上颌窦炎的病程没有任何影响，年的随访发现两组患者的鼻窦炎复发率无明显差异，但阿莫西林组的副作用发生率为28%，而安慰组仅为9%。与之相似，一项荟萃研究比较、分析了抗生素(阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素或大环内酯类抗生素)和安慰剂对急性上颌窦炎的治疗效果。结果发现，治疗后7～5天后，安慰剂组约80%的患者症状明显缓解或痊愈，抗生素组有90%的缓解率或痊愈率，虽然相比安慰剂组，抗生素组表现出微弱的统计学优势，但没有显著的临床意义，因为多数患者即使不使用任何药物，其症状在两周内明显缓解。考虑到抗生素的副作用及全球抗生素耐药性的增加，医生需慎重考虑是否给予轻症急性鼻窦炎患者抗生素治疗。通常讲，病毒性鼻窦炎是一种自限性疾病，无需抗生素治疗，而细菌性鼻窦炎则需要。

然而，在临床上病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎并不易区分，因此有必要参考一些客观指标以帮助判断。CRP是一种在炎症期表达水平快速升高的急性期蛋白。有学者将上颌窦炎患者的上颌窦分泌物进行细菌培养，发现细菌培养阳性者的血CRP水平明显升高，两者之间关联密切。Jochen等通过检测血CRP的表达水平来指导呼吸道感染性疾病的抗生素使用。建议CPR值低于20mg/L时，不使用抗生素;CRP值高于00mg/L时，立即给予抗生素治疗;CRP值位于20～99mg/L时，缓用抗生素，密切观察;结果发现这种方法能有效地减少抗生素的使用，同时不影响患者的预后。此外，CRP还可作为评价鼻窦炎严重程度、预测并发症发生率的参考。当CRP值较高时，建议使用抗菌谱广的口服抗生素，或者通过静脉给予抗生素，必要时可考虑手术治疗。当CRP值正常时，预示病情较轻，使用或不使用常规抗生素，同时使用其他药物缓解症状。

同样，抗生素也是治疗慢性鼻窦炎的常用药物，其中大环内酯类抗生素被认为是治疗效果较好的药物。Wallwork等发现罗红霉素对不伴鼻息肉的、外周血IgE没有增高的慢性鼻-鼻窦炎患者效果较好。在治疗后2～3个月患者鼻腔通气、嗅觉、生活质量等方面有明显改善。Cervin等发现罗红霉素或克拉霉素对鼻窦手术和糖皮质激素治疗后效果不佳的鼻窦炎患者有着较好的疗效。治疗后年，患者的鼻塞和鼻腔分泌物等症状明显缓解，鼻内镜表现也明显好转。还有研究发现大环内酯类药物的治疗效果和治疗时间成正相关，治疗2周后症状改善5%，4周后改善48%，2周后改善7%。此外，有研究发现大环内酯类抗生素对伴鼻息肉的慢性鼻窦炎也有一定的效果。用克拉霉素治疗8-2周后，大约40%的患者鼻息肉体积缩小。但以上研究存在研究样本小，缺乏严格的随机、双盲、安慰剂对照等问题，因此有必要进行更严谨的研究加以证实。新近有随机、双盲对照研究显示，阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎(包括伴和不伴鼻息肉)的效果同安慰剂相当，但该研究并未将慢性鼻窦炎分为不同的亚型，大环内酯类抗生素是否对不同亚型的慢性鼻窦炎有不同的作用有待进一步研究。

因此，治疗鼻窦炎应慎重权衡抗生素的利弊。当急性鼻窦炎伴随大量脓鼻涕、局部疼痛、发热等可以考虑使用抗生素;若外周血中性粒细胞数量或CRP水平明显升高，应该使用抗生素控制感染。无以上症状和体征者可以考虑使用其他药物，如鼻腔冲洗剂、糖皮质激素鼻喷剂、黏液促排剂等。

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