名医医案
AndaCityChineseMedicineHospital
医院
鼻窦炎在临床上较多见，轻重不等，常伴头痛，嗅觉减退或消失，对患者日常生活造成困扰，现有的非手术治疗方法疗效不理想，且反复发作。功能性内镜鼻窦手术是崭新的慢性鼻窦炎外科治疗方式。通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变，恢复窦口的引流和通气功能为目的，与传统鼻窦手术相比经鼻内镜手术具有照明清晰，全方位视野，操作精细，创伤小，面部无疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构的优点，治愈率提高到80%-90%，鼻内镜手术已经成为慢性鼻窦炎外科治疗的主要手术方式。
鼻内窥镜：它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变的基础上尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小，恢复快，治愈率大大提高，减少了患者痛苦。
一、病例特点：
1.患者陈某，男，54岁，主诉：右侧眶面部疼痛伴流臭脓涕二月余。
2.病史：患者二个月前感冒后出现右侧眼眶部及面颊部疼痛，无麻木感，伴右眼胀痛，自觉轻度视力下降，右侧鼻腔流味臭脓性涕，无血性分泌物，患者自诉无鼻塞，嗅觉尚可。
3.体格检查：鼻外形正常，双侧鼻腔粘膜慢性充血，右侧鼻道见少量黄脓性干酪样物、块状，味臭，双下鼻甲位置变异偏上，右侧中鼻道窥视不清，鼻中隔高位向右侧偏曲。
4.辅助检查：阅鼻窦CT示：右侧上颌窦筛窦、额窦内可见增高密度影，右侧上颌窦内侧壁骨质受侵。
二、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断：
1.初步诊断：右侧鼻窦炎
2.诊断依据:
⑴患者主诉右侧眶面部疼痛伴流臭脓涕二月余。
⑵病史：患者二个月前感冒后出现右侧眼眶部及面颊部疼痛，无麻木感，伴右眼胀痛，自觉轻度视力下降，右侧鼻腔流味臭脓性涕，无血性分泌物，患者自诉无鼻塞，嗅觉尚可。
⑶专科检查：鼻外形正常，双侧鼻腔粘膜慢性充血，右侧鼻道见少量黄脓性干酪样物、块状，味臭，双下鼻甲位置变异偏上，右侧中鼻道窥视不清，鼻中隔高位向右侧偏曲。
⑷辅助检查：鼻窦CT示：右侧上颌窦筛窦、额窦内可见增高密度影，右侧上颌窦内侧壁骨质受侵。
3.鉴别诊断：
⑴过敏性鼻炎：打喷嚏，流清涕伴有不同程度鼻塞。双下鼻甲水肿，苍白色。
⑵鼻中隔结节：一般多无明显症状，无意中发现鼻中隔后端可见对称性粘膜增生。
三、治疗：
1.非手术疗法：
⑴局部药物治疗：鼻内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流，时间应在7天之内。
⑵鼻腔冲洗：可用生理盐水每日冲洗1-2次，清除鼻腔内分泌物，以利于鼻腔通气和引流。
⑶上颌窦穿刺和冲洗：每周一次。
⑷鼻窦负压置换法：用负压吸引法进入鼻窦，吸出鼻腔和各鼻道的引流物。
2.手术治疗：功能性内镜鼻窦手术是崭新的慢性鼻窦炎微创手术治疗方式。
名医医案
张艳萍简介：眼耳鼻喉科主任副主任医师毕业于佳木斯大学从事临床医疗工作20余年。特长：年-年在哈医大二院耳鼻咽喉头颈外科进修学习，年-医院进修学习，擅长白内障、泪囊炎、干眼症的治疗，对化脓性中耳炎、慢性鼻炎、慢性咽喉炎等易发疾病有独特的治疗方法。曾在省级及国家级专业刊物发表论文及论著。