遗传及家族史
父母双方有AR:60-%父母单方有AR:31-58%父母双方无AR:0-19%
出生及喂养
母亲怀孕时的年龄,次数,母亲吸烟;早产,体重,过早添加辅食;母亲怀孕后2-3月过敏性物质的摄入:花生,牛奶,鸡蛋,坚果.
污染及宠物饲养
卫生假说
儿童在生长发育期的感染(细菌，病毒）,会降低变应性疾病的发生率.
变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）国际多中心流行病学调查表明，儿童过敏性鼻炎在全球大多数地区呈持续流行增加趋势。
我国北京和广州市13~14岁儿童的患病率已达10.4%，年平均上升0.33%。
变异性鼻炎：诊断方法过敏性鼻炎的诊断依据是典型的过敏症状病史以及与其一致的诊断试验结果。
用于诊断过敏性疾病的体内和体外试验，其目的是检测出游离或与细胞结合的IgE。
变异性鼻炎：诊断流程
变异性鼻炎：临床表现①过敏性黑眼圈（allergicshiner）
②过敏性鼻皱痕（allergiccrease）
③④过敏性抽搐（allergictic）
变应原诊断明确变应原
体内试验
体外试验
体内试验和体外试验的比较
体内试验
皮肤试验
皮内试验
点刺试验
斑贴试验
激发试验
皮内试验与点刺试验
皮肤试验质控
阴性对照：生理盐水或变应原溶酶
阳性对照：低浓度的组胺、高浓度的组胺
皮肤划痕试验
变应性鼻炎分型
变应性鼻炎：合并症
变应性鼻炎治疗方案
ARIA变应性鼻炎的治疗流程
变应性鼻炎治疗原则序贯性
阶梯性:持续性患者坚持临床随访,每2-4周一次,并据此调整治疗方案,增减治疗的强度。
避免接触过敏原
如何减少室内过敏源
湿度:40-50%,空调除湿
床上卫生:防螨床罩，55℃以上水洗每周1-2次
地毯、窗帘、饰品
室内吸尘
宠物
免疫治疗特异性免疫治疗可以改变过敏性疾病的自然病程
Allergen-specificimmunotherapymayalterthenaturalhistoryofallergicdisease
ARIA、ARIAupdate
皮下注射(SCIT）
舌下含服（SLIT)
口服
支气管
鼻
SCIT与SLIT比较
药物治疗轻度间歇性
重度间歇性和轻度持续性
持续性中重度
常用药物各类药物比较
变应鼻炎：治疗观点的更新鼻内糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法
H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物
白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物
舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法
ARIA:变应性鼻炎的阶梯治疗方案
组胺历史回顾组胺被发现
H1受体拮抗剂被合成
H1受体拮抗剂用于临床
H1受体拮抗剂的中枢副反应被报道
H1受体拮抗剂的抗变态反应作用被发现
第二代H1受体拮抗剂用于临床
H1受体拮抗剂的心脏毒性被报道
人类H2受体被克隆
人类H1受体被克隆
H1受体基因多态性被发现
人类H3受体被克隆
人类H4受体被克隆
组胺:I型超敏反应的核心介质
H1-抗组胺药：新概念作为反向激动剂(inverseagonists)发挥作用，与H1受体结合，稳定其非活性构象，使平衡向非活性状态转换。
SimonsFER.NEnglJMed
过敏性鼻炎：抗组胺药的使用原则推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑制喷嚏、流涕和鼻痒有显著作用。
疗程：一般不少于2周。
适应证：轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用治疗中-重度过敏性鼻炎。
---中国指南修订（）
鼻内抗组胺药：左卡巴斯汀ARIA
环己盐酸吡嗪的衍生物
长效的H1抗组胺药，具有抗过敏特性
由于有镇静作用，只作为鼻内和眼部用药
有效治疗过敏性鼻炎和结膜炎，且耐受性好
局部用低剂量的H1抗组胺药起效快（15min）
需要每日2次给药才能维持满意的临床效果
一般来说，局部给予推荐剂量没有任何镇静作用
BousquetJ,etal.JAllergyClinImmunol
左卡巴斯汀：文献报道
使用左卡巴斯汀鼻喷雾剂后5分钟,有84%的患者出现症状缓解
KnightA,TreffersR.etal.Comparisonoftheonsetofactionofi)levocabastinenasalsprayii)levocabastinenasalsprayspluseyedropswithoralloratadineinsubjectswithseasonalallergicrhinitis..LEV-CAN-9
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