师曰：陈姓少年，住无锡路矮屋，年十六，幼年丧父，唯母是依，终岁勤劳，尚难一饱。适值新年，贩卖花爆，冀博微利。饮食失时，饥餐冷饭，更受风寒，遂病腹痛拒按，时时下利，色纯黑，身不热，脉滑大而口渴。家清寒，无力延医。经十余日，始来求诊。察其症状，知为积滞下利，遂疏大承气汤方，怜其贫也，并去厚朴。计大黄四钱，枳实四钱，芒硝三钱。书竟，谓其母曰：倘服后暴下更甚于前，厥疾可寥。其母异曰：不止其利，反速其利，何也？余曰：服后自知。果一剂后，大下三次，均黑粪，干湿相杂，利止而愈。此《金匮要略》所谓“宿食下利，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤”之例也。（《经方实验录》）《经方直解》《近代名医医话精华》《经方实验录》
论：脉滑大，就是浮大之义，宿物内阻，阳不内交，无阴之翕聚，所以外浮而滑大也。
本案患者之母，问的也很专业，其疑惑大概就是，下利是为阴证，不止其利，而反速利。此是泻其宿物阻碍也。
50食积成实——冯世纶医案孔某，男，4岁，年11月3日初诊。任体育老师，平素无病，但地震后不久出现肝硬化腹水，听医生说要补充蛋白质，其妻煮1只鸡1次吃下，谁知以后1周大便不行，腹胀难忍，用开塞露不下，用生理盐水、肥皂水灌肠皆无效。患者昏昏欲睡，时说胡话，腹大如锅按之痛。舌苔黄腻中褐，脉沉弦滑。证属水食积聚成阳明里实热，热犯神明，治以急下阳明实热，与大承气汤。处方：大黄1g，枳实1g，厚朴18g，芒硝（分冲）15g。
结果：患者服1煎，大便先干后溏，泻一大盆黑便恶臭熏天，人即感清醒，腹如卸负重。
后改服小柴胡合茵陈五苓散、茯苓饮等，嘱其喝鸡汤少吃肉，并多吃蔬菜水果，调理半年后腹水渐消。《冯世纶经方临床带教》
论：一只鸡一次吃下，又是一例典型的亢满为害，亢实之病。居然还是体育老师，没有这样的常识知识吗？难道是被所谓的蛋白质给迷惑了。大承气汤，为暴饮暴食的患者量身定做的专用方。一服见效，一剂痊愈。不看广告看疗效，欢迎品鉴。
51伤食停积许生泳堂母病请治。据云，因食豚肝、面饼后偶触怫郁，致患腹痛。自用麦芽、罐魏（楂曲）、香砂，二陈不应。因其痛在少腹，以为寒凝厥阴，加吴萸、炮姜腿之益剧。予问痛处可按乎？曰：拒按；又向日来便乎？曰：末也。切脉沉细，视舌，苔黄，中心焦燥。故谓生曰：此下症也。生曰；连服温消诸剂不验，思亦及此，因家母平素质亏，且脉沉细，故未敢下。予曰：痛剧脉伏，此理之常，素虽虚，而病则实，书称腑病，以通为补。仲师云：“腹满不减，减不足言，当下之。”又云：“舌黄未下者，下之黄自去。”今痛满拒按，舌黄焦燥，下证悉具，夫复何疑？
方定大承气汤，用元明粉代芒硝，仍加香砂、權魏（楂曲），兼行气滞。服头煎后，便行一次，其痛略定，随服复煎，夜半连下三次，痛势大减，舌干转润。易以调中和胃，旬后起居如常。《《杏轩医案》卷一）《名医验案精选》
论：用热药破其寒凝，不愈反剧，痛处拒按，此两点即可断定，此为宿积，加苔黄焦燥，则定此为下症。人虚脉沉细，畏惧下法，医论人虽素虚，而病则为实，此为腑病，以通为补。这个医案，如是腹满，脉沉细数，用附子大黄汤就可以。不是阴脏之寒凝，而是阳腑虚寒之寒积，也就是此积当附子大黄，以温药下其积寒。此是温下，而不是温寒。
本案只说腹痛，没说腹满，但痛处拒按，向日未便，这已经是燥屎证，舌黄焦燥，这已是大承气汤证，所以用承气汤，比大黄附子汤，更为合适。腑病燥屎，以通为补，泻实即是补虚。此有点上条，下利为何反速利之义。以通为补，就是泻实，而不是实其实，虚其虚。
为什么本案脉沉细？不见浮大阳滑？
5消食气冲——王雨三医案胸腹间有鼠奔窜奇验：昆山蓬莱镇王元士，年约30岁。患能食易饥，彻夜不寐之证，且胸腹间若有鼠在肤内奔窜。闻地板声，门之开关声，即觉昏晕不省，见火与人亦然。在医药中过生活者已非一日，而毫末无功。
召余诊视，见其面无病容，其右关脉滑实非常，余曰：此大承气汤之证也。其表弟兄叶姓医亦在座曰：此症延久不愈，时时昏晕，虚之极矣。曾请苏州曹大名医数次，服过吉林参90-10克而昏晕如故，今先生用大承气汤，得无速其死乎？余曰：在未服参前，昏晕决非如是之甚。
曰：近日病剧而体愈虚，昏晕愈甚。犹幸人参以支持之，否则恐早不支矣。余曰：此病服参是速死耳。此即大实如赢状，误补益疾之证也。非用大承气汤以大泻之，决无生理。
曰：先生谓阳明胃火证，何以身不热而无谵语发狂等现象，反欲时时晕去乎？余曰：凡病不能专凭标证。如有身热谵语发狂等症，反多数为极寒之阴盛格阳证，非一定是阳明胃火旺盛之证也。
曰：先生何以决定认为阳明火旺之证？
曰：其能食易饥，不得眠者，皆胃火旺盛之证验也。况《内经》云：阳明病，恶见火与人，闻木声则心惕惕然。其胸腹间如鼠奔窜者，亦即胃火旺盛，激其气血，随经而疾驶之征象也。以阳明为多气多血之海，阳明经行身之前，胸腹为阳明经所过之处，故见证如是耳。
曰：先生既决此证为阳明火，惟用大承气汤，元气恐不支。
余曰：凡实热病以泻为补。《内经》云：壮火食气。不泻其火，焉能保持元气？故曰以泻为补耳。
曰：先生必欲用大承气汤，肯负危险之责任乎？曰：余今夜寓此，服后如有危险，吾任其咎。乃以大承气汤服之，是夜即得安寐而昏晕亦定。次日复诊，其右关脉仍滑实。嘱其再照原方服1剂后，改服泻胃散，去黄连加元明粉，服之五六剂而愈。《近代名医医话精华》
论：能食易饥，彻夜不寐这两个症并见，就能确定此是胃热腑实证。胃热则消谷，所以能食易饥，这个症在调胃承气汤医案，有好几个医案。土燥则不眠，水寒则欲寐，这两条贯口，就知此为胃热腑实病。
阳实则谵语，阳虚则郑声，注意区别虚实。阳格之身热，区别潮热之恶热。亡阳之狂区别与阳实之狂。也就是用桂枝去芍药加蜀漆龙牡证的虚狂，对比桃核承气证与阳明胃腑的实狂。
本案王雨三辨证与医论，都很厉害，先加点简介，以后可以研学此人医书。
王雨三（-），字汝霖，江苏太仓人，沪上名医。初以耕读隐于乡，后因家人屡屡死于庸医之手乃发愤学医。数年寒窗，通岐黄之秘，精脉理之诀，识人所不能识之病，用人所不敢用之药，屡起疑难重症，确系明医高手。曾于沪上兴办“王雨三大药房”，规模与影响被称为“当时沪上首推”。花甲之年潜心著述《治病法轨》，其中上卷《辨阳盛阴虚、阳虚阴盛》、《气血虚实》诸篇，“实为千古创作”。中卷为王氏数十年临床治验之荟萃，对阴盛格阳、阳盛格阴等疑似病症，通因通用、塞因塞用、上病治下、下病治上等治病奇法尤显真知灼见，令人叹服，予人启迪，本节即选自该书中卷。
53食冷成积——刑锡波医案吕某，男，8岁，工人。病史：因平素不讲究卫生，过食生冷，致消化不良，食物留滞胃肠，蕴湿郁热。又因冷水洗浴，寒邪外束，以致火热内郁，正气不畅，血运迟滞而发。初起恶寒战栗，四肢厥冷，腹中胀满，大便不行。继则人事不省，面青唇白，目直口闭，脉厥气微，指甲青白。舌苔黄燥少津，舌质暗紫。因脉象郁闭，不可依据，只就其发病急促，来势凶猛，舌质紫暗而苔黄燥少津，断为真热假寒，因予羚犀莲珀汤以清热醒神，大承气汤以通闭泄热。辨证：真热假寒，热扰心神。治法：通闭泄热，清热醒神。处方：
莲子心5克，生大黄1克，元明粉1克，枳实10克，磨犀尖10克，厚朴6克，血琥珀3克，甘草3克。
煎好频频灌下，历数小时药灌完后，脉象隐隐微微可以摸到。次日又灌1剂，脉已起而现弦数，面唇红润，目已转睛，肢体不厥，略能言语，而大便未见。后将大黄加至15克，令其煎服，服后大便连泻次，先燥后溏。泻下后，精神清醒，思食能睡，腹不满，口渴欲饮，大部分症状消失。后以清热和胃生津之剂，调理而愈。
《黄帝内经》云：“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。”今病势初起，恶寒战栗，发作猝暴，皆为真热假寒之特征。在病初起时，前医谓为中寒之证，予以温中扶阳，服后不但不好转，反至昏懵。以热郁之证，过服温燥，使热邪攻心，关窍闭塞，心灵不运，故现昏懵肢厥，内闭外寒之象。若非速用清热通闭，必至造成闭脱。
由此可见，真热假寒，因郁闭而发，用通闭清热的承气汤有很好的疗效。《刑锡波医案集》
论：食寒饮冷伤于内，冷水洗浴伤于外，此症内外俱伤，病同霍乱，而此为积，霍乱是气行逆乱，而此积则内阻，宿食留滞。
这医案犀角药材太贵重了，玩不起，搞不好还要被抓。没有也行。犀尖，温病学家的喜用之物，此病为积，还是大承气泻下的主作用。积不去则热不止，只是清热醒神，则热不能清也。
54宿食——赵明锐医案李某，男，3岁。饮食不节，暴饮暴食，致胃中宿食一月之久，证见食欲不振，口渴能饮，大便不利，小便短赤，日哺手心潮热，胸下及少腹疼痛拒按，脉洪大而数，舌质红，老苦。经服大承气汤一剂，大便泻下数次，三日后痊愈。
结语：本方为峻烈之泻下剂，临床运用颇为广泛。不仅限于阳明腑实，凡是由实热之邪导致的诸如腹满而喘、潮热、谵语、日晡发热等等，总之是脉实、证实者均有效。至于稍有虚象者，也不可惧其伤正而弃之不用。如遇到身体虚赢、神倦懒言而脉未至太虚弱者，如有大承气汤之可下之证，也可用之。古人云“有故无殒，亦无殒也”，也未尝不包括此理在内。
宿食是指饮食不节，食物停滞于胃中，而现纳呆、恶心欲吐、大便闭、小便少等证。一般治疗此病多以消导之品为主，其收效甚为缓慢，而且以香燥消食之品，既延容时日，又耗胃气，非治本之疗法。凡不太虚弱之患者，皆可给予大承气汤泻下，一剂即可愈。
55宿食停积——赵明锐医案笔者曾遇一患者，女，40岁，患病半年，身体很虚，骨瘦如柴，饮食难进，胃腹胀满，胸满喘促，大便不通，曾经多方医治。医者一见此状，即断为虚证无疑，或谓气虚，予以补气，或谓血虚，予以补血，或认为气血均亏，拟以双补，或给止喘之西药，或谓腹中有恶性病变。诸说纷云，莫衷一是，辗转治疗半年，无寸效。诸医束手，患者待毙。后经友人介绍延余诊治，细观其诸证，虽然一派虚弱之象，但少腹部可触及积块，自觉下坠疼痛，常以两手扶持，方能行动。舌苔黄厚，脉尚有力。又阅前医药方，皆为峻补之剂，余告病家，此为虚中挟实，虽身形虚赢至极，但胃肠结有实邪，阻碍其脾胃消化吸收之功能。此时水谷尚自不能运化，安能吸收补养之药乎？前医只知其虚象，未见其实邪，即使有人虑及其实，在此种情况下，也不敢用泻下攻实之剂，屡用补剂，致肠胃之实更实，气血之虚愈虚。遂给以大承气汤一剂。服药约二小时后，开始腹痛，难以忍耐，举家惶惶，以为用药有误。余告日：此是药力所致，再过片刻必有发作。果应我言，过二小时后，腹痛肠鸣加剧，泻下数次，量颇多，皆为各色污秽之物，移臭异常，泻后顿觉浑身轻快，即思饮食，腹畅喘平，腹中积块消失。次日即能进一小碗面条，随后给予健脾补气之品调补，病情日趋好转，继而痊愈。
古人云：“大毒治病，十去其六”。运用本方时，须十分慎重，针对其实邪泄之，中病即已，然后再根据病证给予他法调补。
本例患者从外表看来虚候甚多，但诊其脉、舌及腹部，全为实证，且借鉴于前医之诸补无效，此即“大实有赢状”也。《经方发挥》
论：骨瘦如柴，饮食难进，胃腹胀满，胸满喘促。这几个症真的像虚证的慢脾风或积疳病，其外症之虚，如同茯苓四逆汤证。观朱木通医案则知。此患为妇人，又像瘀血病。辨证重点，是少腹有积块，下坠疼痛，脉尚有力。另一要点就病已半年，你能想到的气虚，血虚，止喘等，还有补剂，各种思路，前医都用过了，再用肯定也是不愈，若是能愈，早就治愈了，何致半年不愈而来此。本条医案告诉我们腹诊的重要性。
56冷积宿食——王堉医案黑六，里中人，遗其名。一日腹痛欲绝，强步至门，跪求余冶。余曰：何忽得此疾？泣诉曰，昨日吃莜面条半大碗，饭罢入瓜田，渴甚，饮凉水二碗，归家则腹痛作矣。胸中如碗鼓甚，按之如刺。余曰：此食积也，但汝胸中如石塞窦无隙可通，用药治之，恐药弱而病强，攻之不破也。痛者曰：然则听之乎。余曰：尔欲病愈，须遣人扶掖，在田野中，往返疾行数百步乃可，病者辞以不能。余曰：不能则难治也。再三苦求，乃以大剂承气汤加麦芽、槟榔疏之。告日，三服乃可。病者归，初服而胸中如坠，二服后下气暴作，急如厕，则如桶脱底，胸腹空虚，负耒而耕矣。出处：《醉花窗医案》。《经方一剂起沉疴》
购书，请加好友(微商与广告——勿扰）
点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医
自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇